Psychopharmacologie du sujet âgé

Psychopharmacologie du sujet
âgé
Dr Ch Arbus
Service de Psychiatrie Adulte du Pr Schmitt
CMRR Midi-Pyrénées-Gérontopôle
CHU Purpan-Casselardit

Paramètres
pharmacocinétiques
Absorption
oDiminution de la mobilité gastrique et intestinale
oMobilité épithéliale ralentie
oRéduction de la circulation sanguine intestinale
Distribution
oAugmentation de la masse graisseuse
oDiminution de l’albuminémie
Métabolisme
oDiminution du métabolisme hépatique
oMalnutrition
oCarence en vitamines et minéraux
Élimination
oFonctions rénale et hépatique

Paramètres
pharmacodynamiques
Hypothèses:
oModification des taux de neurotransmetteurs
oDiminution des récepteurs
Vulnérabilité du système nerveux central aux
psychotropes +++

Rapport bénéfice/risque
Bénéfice
Peu d’études contrôlées, courtes durées
Faibles échantillons
Hétérogénéité des lieux d’étude, des populations
Risque
Intrinsèque (+/-)
Associé à autres facteurs ++ (interactions méd.,
comorbidités, mésusage)
Tendance plus marquée à hiérarchisation des
pathologies à traiter

Existe t-il un mauvais usage des
psychotropes chez le sujet âgé?
Critères
Consensus d’experts
Basés sur expérience clinique, moins sur études contrôlées
Critères de Mc Leod et Beers
20-25% des patients âgés: 1 prescription inappropriée
4-5% ≥ 2 prescriptions inappropriées, dont la moitié avec
une prescription potentiellement dangereuse
Psychotrope impliqué dans 23-51% des cas
Fialova et al, JAMA, 2005, 293(11): 1348-58
Curtis et al, Arch Intern Med. 2004;164:1621-1625
Pitkala KH, et al. Arch Intern Med 2002;162:1707-1712