ASTHME

ASTHME
cours du Dr. Maetz
Définition
L'asthme est une maladie inflammatoire non-contagieuse qui affecte les bronches
 Bradypnée expiratoire
 Maladie inflammatoire
 Réversible aux β-Mimétiques (Ventoline®)
 Sécrétion de mucus
 Détectable aux EFR
Physiologie
Bronchoconstriction des bronches due à l’inflammation
Inflammation et
hypersécrétion de la
bronche. c'est ici qu'agissent
les corticoides ( ex
:bécotide )
Bronchoconstriction : les muscles
entourant la bronche se resserrent .
C'est ici qu'agissent les
broncodilatateurs ( ex : ventoline,
maxair
Clinique
« Crise d’Asthme »
 Crise aigue bronchospastique
A prédominance nocturne
 Bradypnée EXPIRATOIRE
 Due à une inflammation des bronches secondaire à des stimuli
Muqueuse Oedémaciée
+
Sécrétion de mucus
Allergènes
-
Froid
Stress
Emotions
infections
 REVERSIBLE sous β-Mimétiques (Ventoline®)
 A l’auscultation 
Interrogatoire
SIBILANTS (sifflements)
 Facteurs familiaux :
ATCD
 Atopie*
 Eczéma atopique
 Conjonctivite (pollen)
 Rhinite allergique
* Atopie : L'atopie est une prédisposition génétique aux allergies.
L'atopie se caractérise par une réponse allergique du système
immunitaire à des allergènes communs de l'environnement, se
traduisant par une production spontanée d’immunoglobulines de
type E (IgE).
 Circonstance de déclanchement
Ils faux interroger sur le :
- Où ?
- Quand ?
- Comment ?
 Où ?
Unité de lieu (ex. Chez leur grand-mère, dans la chambre, …)
 Quand?
Unité de temps (au mois de juillet uniquement, …)
 Comment?
Va de la Rhinite à
la Crise d’asthme
En fonction de l’Intensité de l’exposition
 Les examens :
 Radiographie :
Normale  Intérêt pour le
diagnostique différentiel
 Epreuve Fonctionnelle
Respiratoire :(Normales en
dehors des crises)
La pratique d'une EFR est indiquée dans le bilan d'un asthme et dans la mise en place du
traitement de fond
Il se pratique en période intercritique
Spirographie, Courbe débit volume/ Rapport de Tiffeneau
Test des bêta-2 stimulants
Eventuellement test d'effort
Cette courbe mets en évidence l'écoulement (débit)
de l'air (volume) au travers des bronches. On y voit
ainsi les obstructions des bronches à leurs différents
étages. Une atteinte des bronches en faveur d'un
asthme est un demm (débit moyen 50/25, donc
moyennes et petites bronches) inférieur à 80% de la
normal avec en plus une réversibilité sous
bronchodilatateur.
 Mais aussi …
 Toux à répétition
Doivent faire penser à l’Asthme et
 Toux à l’effort
nécessitent des examens complémentaires
 Toux à l’énervement
 Toux nocturne et sèche
 Chez les enfants : les bronchites à répétition
 Etiologie
 Allergènes
o Pneumallergènes (domestiques)
 Les excréments d’Acariens (reproduction en OctobreNovembre et Mars-Avril.
Les Acariens se trouvent dans les moquettes, gros tissus,
litterie  AERER
 Le Pollen (graminées de Mai à Juin)
 Chats, Chiens, animaux de compagnie (rat, lapin, hamster)
 Moisissures
 Aliments (Arachides, œuf, lait (nourisson), crustacés,
poissons, …
 Allergies des professionnels :
- Boulanger : farine de blé
- Infirmiers : Latex
- Coiffeurs : nickel, produits colorants
 Infections
-
Végétation adénoïdes
Stress (adolescent)
 Diagnostique
 Test cutané ou Pick Test (multiponcture)
 Test biologique : recherche d’IgE spécifiques qui une réaction antigène anticorps,
réaction de type 1 (immédiate : dans le ¼ d’heure)
Méthodes : radio-isotopiques (RAST = Radio AllergoSorbent Test ) ou immuno-enzymatiques
Résultat plus spécifique que IgE totales . Ces tests sont coûteux et doivent donc être limités
(l'INAMI ne rembourse que 6 tests par prise de sang) ; ils nécessitent 50 µl de sang ( qui peut être
congelé si nécessaire ) par test .
Principales indications = les contre-indications des TAC :





eczéma étendu
réaction anaphylactique mettant vie en danger
dermatographisme
absence de réactivité cutanée
dermatoses diverses étendues
 Traitement
-1- Traitement de la crise
1) β-Mimétiques (Salbutamol = Ventoline®) par aérosol, inhalation,
spray,
2) Corticoïde (anti-inflammatoires : Becotide®)
-2- Traitement de fond
-1- EVICTION DES ALLERGENES (Prévention)
-2- Désensibilisation :
- On injecte l’allergène à dose progressivement croissante pour créer des
anticorps en nombre suffisants afin de fournir à l’organisme une défense
suffisante. De plus cette méthode permet de prévenir le sujet contre d’autre
sensibilisation.
- Période d’efficacité entre 3 et 5 ans
- Cette désensibilisation peut se faire par voie orale (sous la langue), une
dose tous les jours, ou unjour sur deux, …)
-3- AERER & ne pas FUMER : contribue à l’amélioration de l’environnement
interne.