Prise en charge d`un patient en état de mort encéphalique pour PMO

Prise en charge d’un patient en
état de mort encéphalique pour
PMO (consentement du patient de
son vivant acquis).
Julie Traclet
DESC Réanimation médicale
Module Neurologie - Juin 2008

Définitions
Mort encéphalique : destruction irréversible de
l’ensemble des fonctions cérébrales chez un sujet à
cœur battant.
Destruction encéphalique
Commande
centrale
ventilation
Régulation
homéostasie
circulatoire
Régulation
homéostasie
thermique
Régulation
homéostasie
métabolique
-
Arrêt
respiratoire Hypotension Hypothermie Diabète
insipide

Conséquences de la mort encéphalique
(ME)
Trois phases dans la constitution de la mort encéphalique :
Phase d’HTIC avant arrêt de la perfusion cérébrale =>
hypertonie parasympathique ±crises neurovégétatives
(tachycardie-hypertension),
Phase agonique avant ME => hypertonie sympathique pour
maintien de la PPC => libération de catécholamines =>
tachycardie-hypertension et lésions ischémiques
myocardiques,
ME avec abolition complète du tonus parasympathique
(centres bulbaires) et sympatholyse => vasodilatation
périphérique => hypothermie et instabilité hémodynamique.

Conséquences de la mort encéphalique
(ME)
Troubles endocriniens et métaboliques :
T3,
ADH => diabète insipide,
Hypocalcémie, hypophosphorémie, hypokaliémie.
Conférence de consensus, 1998.
Guiot P, Réanimation, 2007.

Réanimation du donneur
Réanimation circulatoire et métabolique,
Réanimation respiratoire,
Hémostase et mort encéphalique,
Prévention et traitement de l’infection bactérienne et
fongique,
Transport intra et inter-hospitalier du donneur,
Réanimation peropératoire.
Conférence de consensus SFAR, 1998.