La mort encéphalique

Module Réanimation Urgences : la mort encéphalique
3eme année IDE
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La mort encéphalique (ME)
1 Généralités
 La ME = 2000 décès / 500.000 chaque année en France,
 Etat rare tout comme le prélèvement d’organes qui repose sur l’acceptation
du don d’organes ou de tissus après la mort,
 Le décret du 2/12/1996 précise les critères cliniques et les examens
complémentaires nécessaires à la confirmation du diagnostique (2 types de
donneur : AVC ou AVP).
2 Définitions
Encéphale : cerveau + tronc cérébral + cervelet.
La mort encéphalique est la destruction irréversible de l’ensemble des fonctions
cérébrales chez un sujet à cœur battant.
La mort encéphalique se produit lors de l’arrêt irrémédiable de la circulation
sanguine cérébrale, aboutissant à sa destruction.
La destruction encéphalique supprime la commande centrale de la respiration,
l’homéostasie circulatoire, thermique et endocrinienne.
Ceci explique l’arrêt respiratoire, la possible hypotension artérielle, l’hypothermie
et le diabète insipide.
En cas de ME, les organes restent fonctionnels à condition d’avoir une réanimation
adaptée.
Rappel : l’homéostasie est la régulation naturelle de l’organisme consistant à
maintenir constants les paramètres biologiques face aux modifications du milieu
extérieur.
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3 Le diagnostic
 Supprimer tout d’abord les facteurs confondants :
o Hypothermie,
o Hypotension artérielle,
o Médicaments dépresseurs du SNC,
o Curarisation.
 Après élimination de ces facteurs, l’examen neurologique relève :
o Un coma profond, aréactif (Glasgow à 3),
o Une abolition des réflexes du tronc cérébral (photomoteur,
cornéens, oculocardiaque),
o L’absence de mouvements ventilatoire en cas d’hypercapnie.
4 Le prélèvement d’organes
 Dans l’optique du don, le caractère irréversible de la ME doit être attestée
par :
o Soit 2 EEG nuls et non réactifs de 30 minutes faits par 2 médecins
différents à un intervalle de 4 heures,
o Soit une angiographie cérébrale démontrant l’arrêt de la
circulation encéphalique.
 Dès lors que la ME est confirmée, la réanimation d’organes doit être
effective car ce patient est un « donneur potentiel »,
 La coordination hospitalière doit être contactée sans délai,
 Cette démarche de PEC du donneur potentiel doit être une véritable priorité
pour les unités de réanimation et de soins intensifs,
 Le médecin en charge du patient annonce le décès du patient à la famille et
l’informe d’une possibilité de prélèvement,
 Dans ce contexte douloureux, il s’assure de l’absence d’opposition du
vivant de la personne et recueille le témoignage familial, ainsi que de
l’absence de contre indication générale,
 L’entretien avec la famille est un véritable accompagnement, il est facilité
par le respect et la prise en compte des convictions religieuses et des
différences culturelles,
 La qualité de l’accueil est déterminante pour l’acceptation ou le refus du
don.
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5 La réanimation du donneur
 le conditionnement du patient doit pallier à tous les dysfonctionnements
entraînés par la mort cérébrale, la réanimation est donc tributaire des
répercussions de la ME,
 le but est de maintenir artificiellement l’homéostasie chez le patient en état
de ME.
5.1
La réanimation respiratoire
Assurer une oxygénation correcte et une normocapnie : GDS fréquents,
Le nursing doit être soigneux (aspirations trachéo bronchiques
aseptiques et atraumatiques),
Le poumon est l’organe le plus difficile à prélever.
5.2
La réanimation cardiovasculaire
Hypovolémie : 1ere cause de défaillance cardiaque,
Le remplissage doit tenir compte de toutes les pertes : urinaire,
gastrique,
Compenser les pertes sanguines lors d’hémorragies en maintenant une
Hb correcte,
Compenser la vasodilatation périphérique : drogues vaso actives si
échec des précédentes manœuvres.
5.3
La réanimation rénale et hydro
électrolytique
Diurèse satisfaisante comprise entre 1 et 1,5 ml/kg/h,
Apports hydriques assurés par du sérum glucosé contenant Na, K et des
bicarbonates ainsi que du Ringer Lactate,
Risque de diabète insipide à considérer (quasi systématique),
Prélèvements de ionogrammes sanguins et urinaires.
5.4
La réanimation thermique
La ME entraîne une hypothermie par vasodilatation périphérique,
La température doit être monitorée et un réchauffement actif entrepris
dès qu’elle passe en dessous de 36°C.
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6 Conclusion
 12000 patients chaque année en attente de greffes d’organes,
 En 2005 on trouve :
o 2803 sujets recensés en ME,
o 1371 sujets en ME prélevés (48,9%),
o 1432 sujets en ME non prélevés (51,1%).
 Les causes au non prélèvement sont :
o Opposition au prélèvement,
o ATCD médicaux,
o Obstacles médicaux,
o Autres.
 La prise en charge de tels malades est lourde, mobilisant de nombreux
personnel,
 Il ne faut pas oublier que si pour certains, ce souci de résultat fait un peu
charognard, pour d’autres il représente non seulement l’amélioration de la
qualité de la vie mais surtout la survie.
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