Antitussifs et expectorants

Antitussifs et expectorants
Hélène Mullot
IFSI 2007
Définition de la toux

réflexe déclenché par l’irritation des
voies respiratoires

caractérisée par


une expiration brusque, saccadée, et bruyante
permettant le dégagement des voies respiratoires

centre de la toux situé dans le bulbe
La démarche diagnostique tient compte






Du
caractère
de
la
toux
(aiguë/chronique, sèche/productive…)
De son horaire
De sa périodicité
Des circonstances de survenue
Des
signes
associés
(asthénie,
douleurs, fièvre, dysphonie…)
Des ATCD et du terrain
Quels patients traiter ?


Une toux aiguë bien tolérée ne nécessite pas de
traitement
Les patients demandeurs peuvent recevoir un ttt
symptomatique adapté à la nature de la toux

Objectifs :




soulager le patient,
traiter la cause,
prévenir les complications (insomnie, asthénie, dysphonie,
douleurs thoraciques, incontinence urinaire…)
La priorité est donnée au tt étiologique lorsqu’il
est possible
Stratégie thérapeutique
A RETENIR
basée sur la nature de la toux aiguë
sèche ou non
productive
antitussifs
grasse ou productive
expectorants et
fluidifiants
bronchiques
Antitussifs
Recommandation pour la pratique clinique
“ La toux chronique chez l’adulte ” 2006
RECOMMANDATION DE LA SOCIÉTÉ FRANÇAISE D’ORL
« Les antitussifs ne sont indiqués que dans les toux
invalidantes, non productives, d’étiologie non aisément
accessible à un traitement curatif ou sans étiologie
déterminée.
Les antitussifs ont un service médical rendu modéré,
souvent faible ou insuffisant.
Leur prescription suppose d’en avoir pesé le rapport
bénéfice- risque, compte tenu d’effets secondaires non
négligeables. »
Antitussifs




médicaments symptomatiques destinés
à calmer ou supprimer la toux
utilisés sur une courte période
utilisés après élimination étiologie
possible
goût agréable (surtout pour les enfants)
et facile à prendre (souvent en sirop)
Antitussifs

antitussifs opiacés d’action centrale

antitussifs antihistaminiques

antitussifs autres
Antitussifs

antitussifs opiacés d’action centrale

antitussifs antihistaminiques

antitussifs autres
Antitussifs opiacés…exemples

codéine NEO-CODION®, nombreuses
associations TUSSIPAX…
antitussif de référence le + puissant
 dextrométhorphane + + NODEX®
TUXIUM®…
 pholcodine TROPHIRES ® RESPILENE ® …
(utilisable chez l’enfant)
 noscapine TUSSISEDAL ®

codéthyline ou éthylmorphine EPHYDION ®
Antitussifs opiacés

dépresseur du centre de la toux (bulbe)

effets indésirables
digestifs (constipation)
neurologiques ( vigilance, convulsions)
pulmonaires (dépression respiratoire)



Antitussifs opiacés






contre-indications
toux productive ! ! !
hypersensibilité
insuffisance respiratoire
< 30 mois pour formes enfant, <15 ans
pour formes adultes
femme enceinte, allaitante
Antitussifs

antitussifs opiacés d’action centrale

antitussifs antihistaminiques

antitussifs autres
Antitussifs anti-histaminiques
Exemples :
 prométhazine FLUISEDAL®

alimémazine THERALENE ®

oxomémazine TOPLEXIL ®
Antitussifs anti-histaminiques

effets indésirables

somnolence diurne
propriétés anticholinergiques (sécheresse
buccale, constipation, troubles de
l’accommodation, rétention urinaire…)


contre-indications

toux productive
glaucome angle fermé, rétention urinaire,
insuffisance respiratoire

Antitussifs

antitussifs opiacés d’action centrale

antitussifs antihistaminiques

antitussifs autres
Antitussifs autres

nombreuses préparations phytothérapiques

clobutinol SILOMAT ® : arrêt mondial 2007
pentoxysérine PECTOSAN toux sèche ®, VICKS
sirop pectoral ®
oxéladine PAXELADINE ®
hélicidine HELICIDINE ®
….




Administration des antitussifs





jamais en présence de toux productive !
souvent association de principes actifs, lire la
notice
sirop
attention apport de sucre chez diabétique 
édulcorant
dernière prise au coucher
ATTENTION : automédication + +
ne pas prolonger ttt sans avis médical
respect des posologies, des âges
Fluidifiants et expectorants
Fluidifiants et expectorants

modification des sécrétions bronchiques
pour améliorer l’épuration mucociliaire


2 possibilités :
stimulation sécrétion fluide
destruction des mucosités visqueuses

intérêt thérapeutique : non établi avec niveau de

preuve élevé
Expectorants









eau
théophylline et ses dérivés
benzoate de sodium
essences de niaouli, d’eucalyptus et de
benjoin
gaïacol
ipéca
menthol
terpine
….
Fluidifiants






bromhexine BISOLVON®
acétylcystéine MUCOMYST® EXOMUC®
ambroxol SURBRONC®
mesna MUCOFLUID®
carbocistéïne
RHINATHIOL®
BRONCHOCLAR ® MUCICLAR®
A part : désoxyribonucléase PULMOZYME®
(mucoviscidose)
Fluidifiants

risque principal
liquéfaction brutale des sécrétions
inondation bronchique

aspiration en urgence
acétylcystéine et mesna : bronchospasme
chez asthmatique
Fluidifiants






précautions d’emploi
chez asthmatiques
chez patients incapables d’expectorer
ne pas utiliser
avec antitussifs (  évacuation sécrétions)
avec atropiniques ( assèchent sécrétions)
Administration fluidifiants/expectorants






jamais avec un antitussif
matériel d’aspiration disponible chez
patient incapable d’expectorer
associer :
bonne hydratation
drainage postural
apprentissage pour expectorer