TRAUMATISMES THORACIQUES

TRAUMATISMES
THORACIQUES
J.F.AZORIN
Hôpital AVICENNE - UNIVERSITE PARIS XIII
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TRAUMATISMES THORACIQUES
Première cause de mort aux U.S.A. avant 40 ans
Traumatismes fermés du thorax :
–Graves car souvent dans le cadre de polytraumatisme
–Première cause des traumatismes fermés du thorax :
» les accidents de voiture »
Plaies pénétrantes du thorax :
–Plaies par couteau ou par balle
85 % traitées par drainage et réanimation
Plaie du cœur, gros vaisseaux, hémorragies massives « URGENCE DES
URGENCES »

PHYSIOPATHOLOGIE
Traumatisme thoracique « ouvert » ou « fermé »
responsable de 2 types de complications :
–Détresse respiratoire
–Détresse circulatoire
Gravité augmentée par lésions associées :
–Neurologique

DÉTRESSE RESPIRATOIRE
SDRA -ARDS
Contusion pulmonaire :
Lésions moléculaires
Lésions cellulaires
Œdème pulmonaire
–de la perméabilité A-C
–surfactant
–PeP remplissage excessif
Hypovolémie : . Occlusion microvasculaire AP
« ischémie cellulaire » ---> lésions paroi cellulaire A+C
. Radicaux libres, cytokines, « PAF »
---> adhésions neutrophiles
---> thromboses vasculaires
SRIS : Syndrome Réponse Inflammatoire Systémique
Capillaire Alvéole
PEP POT

DÉTRESSE RESPIRATOIRE
Echange gaz alvéolo-capillaire : SDRA
Balance Volume sanguin/remplissage (hydratation)
–Danger perf. Massive crystalloïde SDRA
–Plasma, substitut sanguin pour restaurer volume sanguin
Dysfonction cardiaque
–Contusion cardiaque (rare) : rarement conséquence clinique
–débit cardiaque + fréquent :
Acidose Hypothermie
Sepsis
Balance électrolytique
Libération médiateurs bradikinines