Dr Pierre Umé © 2006
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Projet d'une étude clinique « Approche Intégrée en Médecine Environnementale » Application en médecine générale Dr Pierre Umé Stop Poisons Santé asbl © 2006 1 Motif de consultation chez le généraliste – – – Patients atteints de pathologies chroniques, fonctionnelles, aspécifiques, toujours invalidantes et pourtant souvent étiquetées « psychosomatiques » Parmi toutes les causes possibles, l'étiologie environnementale est encore souvent négligée Y-a-t'il un contenu spécifique à la M.G. qui puisse rencontrer ces maladies et les soigner efficacement ? 2 Principes essentiels de la M.G. – – Prise en compte de l'environnement du patient Champ d'activité défini à partir des besoins et demandes des patients – Réponse à la majorité des motifs de recours aux soins – Intervention au stade précoce des maladies – Gestion simultanée de plaintes et pathologies multiples – Aptitude à la coordination des soins – Capacité de suivi au long cours – Pratique efficace 3 Modèles théoriques de la M.G. – – – 1. Système composé d'un fragment de chaque spécialité et dont la juxtaposition formerait un ensemble homogène (petit morceau de savoir sur tout). Conception centrée sur la maladie 2. Application d'un même savoir médical mais appliqué dans un autre lieu que l'hôpital. Ne serait qu'une discipline d'exercice. Perspective centrée sur le médecin. Modèles insatisfaisants en médecine environnementale. Simplification extrème, emprunt du contenu à d'autres disciplines, faisant abstraction du patient 4 3. Modèle théorique spécifique, différent de la médecine spécialisée – – – Modèle global, centré sur le patient, ouvert sur l'extérieur, considérant la maladie comme l'ensemble ou la résultante de facteurs organiques, humains et environnementaux. Conception de la santé comparable à l'approche psycho-sociale ou du concept plus récent de la psychoneuroendocrinoimmunologie Nécessite système de formation spécifique, issu des sciences biologiques comme des sciences humaines, visant à l'acquisition de compétences scientifiques et relationnelles. 5 Projet « Approche Intégrée en Médecine Environnementale » AIME – A partir des malades et de leurs pathologies – Dans une approche globale interdisciplinaire – Faire lien entre - présence dans l’environnement quotidien de substances toxiques, et - l’émergence et/ou augmentation des maladies de « civilisation » 6 Types de situations environnementales Présence ± accidentelle et concentration ± élevée Pollution classique : présence temporaire en grande quantité. Contexte d’ordre expérimental Nombreuses substances présentes en permanence à concentrations faibles, à effets aspécifiques et peu déterminants. Analyses sophistiquées et innovantes de biosystèmes complexes 7 Impact du polluant sur l'organisme (Dr Pierre Umé © 2006) Ecosystème Médecine environnementale Faibles doses Perturbation espèce Réponse globale de l'organisme Comment mesurer cet effet ? Comment mettre en évidence cet effet? Changements physiologiques Perturbations biochimiques Polluant Temps Toxicologie classique Fortes doses Augmentation temps de réponse Difficulté croissante de faire lien avec produit spécifique Impact de plus en plus important 8 Méthodologie de représentation Nécessité d’un « Modèle » – – Ne vise pas à la « vérité » mais à la meilleure connaissance de l’objet d’étude à des fins d’actions futures Pose trois et seulement trois niveaux logiques - le(s) environnement(s) du système - le système lui-même dans ses frontières - ses composants internes (sous-systèmes et processeurs) 9 Tout système est sélectivement ouvert ou fermé selon la nature des intrants et des extrants - énergétiques, matériels ou informatifs -dont il dépend pour son existence. Entrées Matière Energie Walter Cannon : Homéostasie ou stabilité du milieu intérieur contrôlée par des systèmes biorégulateurs ENVIRONNEMENT Informations Fluctuations externes importantes Systèmes de régulation Variations internes mineures (tampons) Milieu intracellulaire Milieu extracellulaire interne Informations Claude Bernard: importance du milieu intéreur et de ses caractéristiques physico-chimiques (qui servent de tampons) Capacité des animaux (et de l’homme) à survivre dans des environnements stressants et variables représente directement leur capacité à maintenir un environnement interne stable (Dr Pierre Umé © 2006) Sorties Matière Energie ENVIRONNEMENT 10 Relations Système immunitaire, hormonal et nerveux (Dr Pierre Umé © 2006) 11 Hypothèses posées L’exposition à des faibles doses de polluants pendant de longues durées peut entraîner des perturbations des systèmes de régulations Les conséquences à terme de ces déséquilibres sont l’émergence de grands syndromes mal définis (d’abord fonctionnels, puis lésionnels) Génétiquement, il y aurait une sensibilité variable et propre à chaque individu 12 Ensemble d’examens documentés, testés dans cette approche systémique – – – – Modèle global sans présupposés - Tests psychométriques - Tests toxicologiques - Tests immunologiques - Tests génétiques Données statistiques organisées dans un réseau dont la validité et reproductibilté sont vérifiées par l’expérience Détermination d'algorytmes définis Intégration dans schémas utilisables sur le terrain, peut-être limités à cette approche environnementale 13 Méthodologie de l'étude Méthodologie appliquée AIME Anamnèse spécifique Biopathographique Psychologique Examen clinique approfondi + Dossier médical Examens paracliniques Tests de paracliniques biologie classique Examens Tests innovants toxicologiques immunologiques génétiques En dehors projet AIME Imagerie fonctionnelle Analyse biostatistique Scanner IRM Confirmation « à posteriori » SYNTHESE PetScan 14 Partenaires associés au projet AIME ● ● ● ● ● ● ● Stop Poisons Santé (B) : Annie Gaspard Prés. – Dr Pierre Umé – Colette Nicolay Psychologue Laboratoire National de Santé (GDL) : Ir Gilbert Hansen – Ir Marc Fischer Laboratoire ATEGIS (B) : Dr Jean-Claude Leunis et GEMCA (F) : Dr Michel Geffart (Inserm Bordeaux) Laboratoire cytométrie de la clinique Ste Thérèse (GDL) : Dr JeanMarc Michels Vlaamse Instelling voor Technologish Onderzoek (B) : Pr Luc Verschaeve Laboratoires Réunis (GDL) : Pr Bernard Weber – Pr Camille Liener Medizinische Fakultät der Universität des Saarlandes (D) : Pr Leinhof 15 En conclusion Pour permettre aux malades d'être reconnus dans leurs maladies, il faut dans une démarche globale Donner aux médecins tous les moyens de soigner, et surtout prévenir, le développement de ces pathologies environnementales par : – Formation scientifique interdisciplinaire – Outils diagnostiques innovants – Unités hospitalières spécifiques de soins – Moyens thérapeutiques nouveaux (BRM) 16
