Paroi_abdominale_diaphragme_peritoine_PDF

UE 8– Appareil digestif
Dr Jean-Luc Michel
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Date : 01.02.16
Promo : DFGSM 3
Enseignant : Dr Claire Gallinet
Support de cours : Dr Jean-Luc Michel!
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Ronéistes :
Tabailloux Niels
Bigot Nicolas
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Paroi abdominale, diaphragme et péritoine
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I.Paroi abdominale
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1.Les muscles
a) Les muscles larges de l’abdomen
b) Les muscles dorsaux-latéraux
c) Les muscles antérieurs
2.La vascularisation
3.L’innervation
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II.Diaphragme
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1. Description
2. Les orifices
3. La vascularisation
4. L’innervation
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III.Le péritoine, espace péritonéaux et extrapéritonéaux
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1. Péritoine et cavités péritonéales
2. La grande cavité péritonéale
a) Etage sus-mésocolique
b) Etage sous mésocolique
3. L’arrière cavité des épiploons
4. Les épiploons
a) Le petit épiploon
b) Le grand épiploon
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IV. L’espace extra-péritonéal
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I. Paroi abdominale (à connaître)
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1. Les muscles
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La paroi abdominale est constituée de 3 groupes de muscles :
- les muscles latéraux ou larges (à gauche sur l’image du haut) ,
- les muscles dorso-latéraux, formant la paroi postérieure,
- les muscles ventraux.
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a) Les muscles larges (ou latéraux) de l’abdomen
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Ce sont des muscles qui sont « sur le côté » et qui vont vers l’avant, vers la ligne médiane.
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- Le muscle grand oblique ou oblique externe : le plus grand et le plus superficiel. Il s’insère en
haut sur les 7 dernières côtes, s’étend jusqu’à la crête iliaque et s’y implante. Il vient vers la ligne
médiane où il s’unit au muscle controlatéral sur la ligne blanche (ligne médiane). Il se termine en bas
au niveau du pubis. C’est donc un muscle qui recouvre toute la paroi antéro-latérale de l’abdomen.
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- Le muscle petit oblique ou oblique interne : sous le muscle précédent. Il s’insère en arrière sur le
fascia thoraco-lombaire (réunion de muscles, structure très épaisse) qui va au niveau de la crête
iliaque et descend jusqu’au ligament inguinal (partie en rouge). Ce muscle est essentiellement une
lame tendineuse (correspondant à la partie basse) qui s’insère en haut sur le rebord des 3 dernières
côtes (9-12), et qui s’étend en avant jusqu’à la ligne blanche, et en bas jusqu’au pubis.
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Image rajoutée : fascia thoraco-lombaire
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- Le muscle transverse : le + profond. Il s’insère à la face profonde des 6 dernières côtes, sur la
crête iliaque et descend jusqu’au ligament inguinal. Il s’insère également sur le fascia thoraco-
lombaire. Il forme lui aussi une gaine dorsale et ventrale, pour finir par former le tendon conjoint
(réunion des muscles petit oblique et transverse).
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/!\ QCM : ces muscles, leurs insertions (en gras), leur disposition les uns par rapport aux autres sont à
connaître.
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Tendon

B. Les muscles dorsaux-latéraux
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- Le muscle grand dorsal : dans sa partie la plus postérieure, il forme l’aponévrose lombo-sacrée
sur le rachis, qui va de D7 (ou T7) à S5. Il s’étend ensuite sur toute la crête iliaque et s’insère vers le
haut et en dehors jusqu’à l’humérus. Il est rotateur interne de l’humérus. En superficie, c’est le plus
grand muscle.
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NB : aponévrose = enveloppes du muscle, solides, accolées et très épaisses.
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Vue postérieure : on voit le rachis, le sacrum, l’aile iliaque droite, le muscle Grand Dorsal.
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- Le muscle carré lombal (ou carré des lombes) : un peu plus en profondeur que le précédent. Il
s’implante sur la 12ème côte et sur les apophyses transverses des vertèbres lombaires, et descend au
niveau de la crête iliaque postérieure. Comme son nom l’indique, il occupe la partie lombaire et a
grossièrement une forme de carré.
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- Les muscles érecteurs du rachis (en orange sur les schémas) : un peu plus en profondeur; les
muscles spinaux et la masse sacro-lombaire. Sur toute la hauteur du rachis, ils s’insèrent entre
l’apophyse épineuse et l’apophyse latérale des vertèbres. Dans leur partie haute, ces muscles sont en
position thoracique (on le voit de par leurs rapports avec les muscles dentelés en avant). C’est, en
arrière, un important groupe musculaire para-vertébral (masse sacro-lombaire) qui va de haut en bas.
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!Schéma ajouté
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- Les muscles dentelés postérieurs inférieur et supérieur : on considère que ces muscle, dans leur
partie la plus basse, participent également à la paroi postérieure de l’abdomen.
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C. Les muscles antérieurs (ventraux)
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- Le muscle grand droit ou muscle droit : le plus connu (« tablette de chocolat »). Il s’insère sur la
partie inférieure des 5èmes, 6ème, et 7ème côtes, sur la xiphoïde. Il descend le long de la paroi antérieure
de l’abdomen jusqu’au pubis (important à retenir).
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- Le muscle pyramidal : petit muscle triangulaire. Il s’insère en dedans sur la ligne blanche, et va
jusqu’au pubis.
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Ils sont situés de part et d’autre de la ligne blanche et centrés par l’ombilic.
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