Rupture d`anévrisme de l`aorte abdominale

Rupture d’anévrysme de
l’aorte abdominale
Dr P.Le Bléïs Jeudi 06 Septembre 2007
SAU/SAMU 47

Introduction
• Type même de l’urgence chirurgicale non
traumatique
• Résultats médiocres de l’intervention en
urgence
•Retrouvé dans 1 à 3% des autopsies (2 à 6%
pour population de plus de 65 ans)
•Cause athéromateuse le plus souvent
•Terrain: homme de race blanche ++, dans sa
7ème décennie
•Mortalité hospitalière (inf à 30j): 15 à 60%
•Survie anévrysmes non rompus: 67% à 1 an,
58% à 2 ans, 19% à 5 ans, 0% à 10 ans.

Histologie
•Dilatation localisée anormale de
l’aorte, en rapport avec une maladie
de l’intima développée au voisinage
d’une plaque athéromateuse
•Siège infra rénal ++ et paroi
antérieure gauche de l’aorte +/-
extension aux artères iliaques

Clinique
• Anévrysme de l’aorte abdominale évoqué devant:
-palpation d’une masse battante abdominale lors
d’un examen systématique ou par le patient lui-
même.
-symptomatologie en rapport avec l’augmentation
de taille et/ou la compression des structures
environnantes.
•Augmentation de taille inéluctable (0,105 cm/mois).
Rupture correspond à hémorragie adventicielle.

Rupture
•Risque de rupture si diamètre échographique supérieur
à 45mm:
- inf à 2% si diamètre inf à 50 mm
- 75% si diamètre sup à 70 mm
•Clinique:
- douleur abdominale persistante ++
- sensibilité à palpation, nausées, vomissements
- douleur intense transfixiante = rupture rétropéritonéale
- contracture = rupture intrapéritonéale
- syncope dans 40% des cas
- état de choc dans 50% des cas