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Asthme et BPCO Deux maladies pulmonaires obstructives chroniques service de pneumologie Hôpital A.Paré Classification des maladies respiratoires • Grands types de maladies respiratoires : – – – – – Obstructives Restrictives Mixtes Vasculaires D’origine centrales Schématiquement : poumon fait de : -sacs (alvéoles) -tuyaux (bronches) -vaisseaux sanguins membrane alvéolo-capillaire commande volumes le sac débits le tuyau Maladie respiratoire avec trouble obstructif maladies du « tuyau » volumes normaux débits Quizz 1 • De quel type de maladie respiratoire chronique font partie l’asthme et la BPCO ? – A. Obstructives – B. Restrictives – C. Mixtes – D. Vasculaires Quizz 1 • Quelle partie du poumon est atteinte dans ce type de maladie ? – A. les alvéoles – B. les bronches – C. le cerveau – D. les vaisseaux Comment mesure-t-on l’obstruction bronchique ? EFR : explorations fonctionnelles respiratoires • Mesure des débits et des volumes pulmonaires • Réalisée dans le secteur « explorations fonctionnelles » du service de pneumologie • Par une technicienne/une IDE formée/un médecin EFR : explorations fonctionnelles respiratoires • Mesure des volumes mobilisables et des débits : spirométrie EFR : explorations fonctionnelles respiratoires • Mesure des volumes mobilisables et des débits : spirométrie Volume courant : Utilisé pour une respiration normale, « sans forcer » Capacité vitale : Utilisée pour une respiration profonde, avec inspiration et expiration maximales EFR : explorations fonctionnelles respiratoires • Mesure des volumes mobilisables et des débits : spirométrie Courbe débit-volume : Sert à détecter une obstruction EFR : explorations fonctionnelles respiratoires • Mesure des volumes mobilisables et des débits : spirométrie – CV = Capacité Vitale : • Le plus grand volume pulmonaire mobilisable – VEMS : • Volume Expiratoire Maximal en 1 Seconde • Il sert à mesurer la sévérité de l’obstruction – VEMS/CV = « rapport de Tiffeneau » • Son abaissement traduit une baisse des débits • Donc une obstruction des bronches • Pourquoi volumes « mobilisables » ? – Il reste de l’air dans les poumons même à la fin d’une expiration forcée; c’est le Volume Résiduel, non mobilisable insuffisance respiratoire avec trouble obstructif maladies du « tuyau » volumes normaux débits des débits (VEMS) disproportionnée par rapport à la des volumes (CV) VEMS/CV < 70 % (tiffeneau) Quizz 2 • En dormant, le volume d’air qui transite par les poumons à chaque respiration correspond à: – A.capacité vitale – B.VEMS – C.volume courant Quizz 2 • Les initiales VEMS veulent dire : – A.Volume Endobronchique Mesuré par la Spirométrie – B.Volume Extra-pulmonaire Mobilisable par Seconde – C.Volume Expiratoire Maximal en une Seconde Quizz 2 • Qu’est ce qui est abaissé dans un trouble ventilatoire obstructif ? – A.le VEMS – B.le volume courant – C.la capacité vitale – D.le rapport de Tiffeneau (VEMS/CV) Maladies pulmonaires obstructives les plus fréquentes • Asthme : 5-7% des adultes • BPCO : 5-10% des adultes • Un trouble ventilatoire obstructif peut s’observer aussi dans : – Dilatation des bronches – Mucoviscidose –… Trouble ventilatoire obstructif dans l’asthme • • • • L’obstruction est réversible Peut être absente en dehors des crises Présente lors des crises Sensible aux broncho-dilatateurs Trouble ventilatoire obstructif dans l’asthme • La réversibilité est mise en évidence lors des EFR par un test de réversibilité • Le patient fait 2 fois de suite la spirométrie • Avant et après un traitement par bronchodilatateurs • Si le VEMS augmente, c’est que le trouble ventilatoire obstructif est réversible Trouble ventilatoire obstructif dans la BPCO (Bronchopneumopathie chronique obstructive) • L’obstruction est habituellement fixée • Il peut y avoir un effet des broncho-dilatateurs (réversibilité), mais le VEMS ne redevient jamais normal • L’obstruction s’aggrave au cours du temps, d’autant plus si le patient continue à fumer Quizz 3 • Quelles sont les deux maladies pulmonaires obstructives chroniques les plus fréquentes ? Quizz 3 • Vrai ou faux : – On peut être asthmatique et avoir un jour des EFR normales – On peut être atteint d’une BPCO et avoir un jour des EFR normales – Les médicaments broncho-dilatateurs ont un effet sur l’obstruction bronchique mesurée lors des EFR chez un asthmatique A retenir • Asthme et BPCO sont 2 maladies pulmonaires chroniques obstructives • L’obstruction se mesure grâce aux EFR • Le Volume Expiratoire Maximal en 1 Seconde quantifie la sévérité de l’obstruction • L’obstruction est réversible dans l’asthme, fixée dans la BPCO
