Diaporama régional de formation - CCLIN Paris-Nord

Hygiène des mains :
la Friction Hydro-Alcoolique
1
Contexte ….
2
La position « officielle » du CTIN
A.
Une friction des mains avec une solution hydro-alcoolique est recommandée en
remplacement du lavage des mains traditionnel … lors des soins et dans toutes les
circonstances où une désinfection des mains est nécessaire (lors de contacts avec le
patient ou son environnement, en particulier avant tout examen médical entre chaque
soin, en cas d'interruption des soins). En l'absence de contre-indication, ce geste simple
et rapide peut être effectué chaque fois que cela est possible, ...
3
Programme National 2005 – 2008 (1)
Sur l’ensemble du territoire





Améliorer l’organisation des soins et les pratiques
professionnelles ayant un impact sur le risque infectieux
Adapter les structures et faire évoluer le dispositif de
lutte contre les IN
Optimiser le recueil et l’utilisation des données de
surveillance et du signalement des IN
Mieux informer les patients et communiquer sur le risque
infectieux lié aux soins
Promouvoir la recherche sur les mécanismes, l’impact, la
prévention et la perception des IN
4
Programme National 2005 – 2008 (2)
1.
Améliorer l’organisation des soins
et les pratiques professionnelles
ayant un impact sur le risque infectieux
Réduire les risques infectieux liés aux procédures
invasives et la prévalence de la résistance aux
antibiotiques



Mettre à jour les recommandations nationales
Évaluer (audits) les pratiques associées à l’utilisation des dispositifs
invasifs
Renforcer la prévention de la transmission croisée des BMR
•
Précautions « standard » : Hygiène des mains, solutions hydroalcooliques
Détection et isolement des patients porteurs
Politique de bon usage des antibiotiques
•

2.
Développer l’évaluation des pratiques professionnelles
5
Programme National 2005 – 2008 (3)
Hygiène des mains,
Solutions Hydro-Alcooliques (SHA)
Objectifs 2008 :



20 litres/1000 journées hospitalisation
Consommation X 2
Audits des pratiques
6
Recommandations Techniques
Indications (2002)
Société Française d’Hygiène Hospitalière
(SFHH)
7
SHA - Expérience des pays scandinaves
Finlande
Sécheresse cutanée +++ due au froid
 Meilleure tolérance à la friction avec SHA qu’aux
lavages des mains

 SHA à la place des lavages au savon
doux ou antiseptique
Ojajärvi. Handwashing in Finland. J Hosp Infect 1991 ; 18 (Suppl B) : 35-40
8
Situation
épidémiologique
de la région…
9
Les SARM en 2004
20
5
18
5
nombre d'établissements
16
14
2
3
12
4
10
NPDC
16
8
14
6
4
2
0
12
Autres Régions
13
5
9
1
4
4
1
1
2
1
0
0
[0[0,2- [0,4- [0,6- [0,8- [1,0- [1,2- [1,4- [1,6- [1,8- [2,0- [2,20,19] 0,39] 0,59] 0,79] 0,99] 1,19] 1,39] 1,59] 1,79] 1,99] 2,19] 2,39]
Incidence pour 1000 jr d'hosp
Distribution des établissements du réseau BMR C.CLIN
Paris Nord selon leur densité d’incidence
10
Évolution de l’incidence des SARM
dans le Nord/Pas-de-Calais
C o u rb e d e te n d a n ce d e l'in cid e n ce d e s S AR M
s u r 1 1 é ta b l is s e m e n t s d u No r d Pa s d e C a la i s
1 ,2 0
i n c id e n c e
1 ,0 0
C o urt s é jo ur
(1 00 0 JH )
0 ,8 0
S S R -S L D
(1 00 0 JH )
0 ,6 0
To ta l
(1 00 0 JH )
0 ,4 0
0 ,2 0
0 ,0 0
2000
2001
2002
2003
2004
a nné e s
11
Les E. ßLSE en 2004
Les BLSE en 2004 dans la région Paris Nord
60
Nombre d'établissement
50
6
40
NPDC
30
Autres Régions
20
42
10
8
15
2
8
0
[0-0,09]
[0,10,19]
[0,20,29]
3
4
4
2
3
1
0
1
0
1
1
1
[0,30,39]
[0,40,49]
[0,50,59]
[0,60,69]
[0,70,79]
[0,80,89]
[0,90,99]
0
[1,01,09]
incidence pour 1000 jours d'hospitalisation
Distribution des établissements
du réseau BMR C.CLIN Paris Nord
selon leur densité d’incidence des ßLSE
12
Evolution de l’incidence des E. ßLSE
dans le Nord/Pas-de-Calais
Courbe de tendance de l'incidence des BLSE
dans le Nord Pas de Calais (11 établissements)
incidence
0,80
0,60
Court séjour (1000JH)
0,40
SSR-SLD (1000JH)
Total (1000JH)
0,20
0,00
2000
2001
2002
2003
2004
années
13
Observance du geste
d’hygiène des mains
14
35
30
25
20
15
% d'observance
Observance du
lavage simple des mains
Le lavage simple des mains
dans la littérature
50
45
40
10
5
Bischoff 2000
Maury 2000
Girou 1999
Pittet 1999
Slaughter 1996
Struelens 1994
Doebbeling 1996
Simmons 1990
Conly 1989
Kaplan 1986
0
15
Facteur associé à une mauvaise
observance du
lavage simple des mains
Index
d’activité
Nb.Opp
Observance
%
OR
(IC 95%)
< 20
473 (17)
58 %
1,00
21 – 40
1258 (44)
51 %
1,33 (1,01 – 1,74)
41 – 60
825 (29)
40 %
2,10 (1,50 – 2,93)
> 60
278 (10)
37 %
2,12 (1,28 – 3,53)
D. PITTET, Lancet 2000,356 : 1307 - 12
16
Impact « temps »
pour l’utilisation des SHA
Référence = Unité de réanimation, 12 soignants
Lavage des mains
Friction avec une SHA
exclusif
exclusif
=
=
16 heures
3 heures
de temps
de temps
infirmier par jour
infirmier par jour
Voss et Widmer et al. ICHE 1997
17
S.H.A. : Economie de Temps
• Lavage simple des mains :
Total: 90 sec
- Quitter le lit du patient
- Aller au lavabo, se mouiller les mains
- Se laver les mains-se sécher les mains
- Retourner au lit du patient
• Friction avec une SHA :
Total: 30 sec
- au lit du malade
- durée de friction pour séchage
Pour 16 occasions / heure :
Savon doux : 24 mn/h
SHA :
8 mn/h
E Girou and all SHEA HOPITAL HENRI MONDOR
18
Généralités sur les SHA….
19
Les Solutions Hydro-Alcooliques
(1)
•
•
•
Solution ou gel spécifique à séchage
rapide
Dérivés alcooliques, émollient et
antiseptique
Application sur mains
Sèches
• Visuellement propres
• Non poudrées
•
20
Les Solutions Hydro-Alcooliques
(2)
• Principes Actifs :
• n-propanol > isopropanol > éthanol
(42%)
(60%)
(77%)
• Autres principes actifs : ammoniums
quaternaires…
 Synergie bactéricide
• Excipients :
• Adjuvant
• Emollient, colorant, parfum, …
 Tolérance
21
Les Solutions Hydro-Alcooliques
(3)
• Evaluation : norme européenne
(EN 1500)
– Réduction expérimentale de la charge
bactérienne de mains préalablement
contaminées
 5 log
Versus 3 log pour les savons
antiseptiques
– Durée de contact selon les préconisations
du fabricant (30 sec à 90 sec)
22
Recommandations SFHH 2002
Terminologie
Dénominations
courantes européennes et françaises
Dénominations
et Équivalents utilisés
Lavage simple des mains
(pas de norme)
Lavage simple
Lavage au savon doux
(neutre)
Lavage hygiénique des mains
(EN 1499 ou NF T72-501)
Lavage antiseptique
Lavage hygiénique
Lavage désinfectant
Traitement hygiénique des mains
1500 ou NF T72-502)
Friction hygiénique (EN
des mains
Antisepsie rapide des
mains
Désinfection des
mains par frictions
23
Recommandations SFHH 2002
en fonction du niveau de Risque…
24
Efficacité comparative…
25
Réduction de la
contamination bactérienne
Réduction de la contamination
bactérienne des mains
selon la technique utilisée
%
99.9
log
3.0
99.0
2.0
90.0
1.0
0.0
0.0
T
0
60
180 minutes
SHA
(70% Isopropanol)
Scrub AT S
(4% Chlorhexidine)
Scrub AT S
(0,8% PV Piodée)
Savon doux
Adapté de : Mayall G C. Hosp Epidemiol Infect Control,
2nd Edition, 1999, p1349
26
Evaluation microbiologique
de la flore cutanée des mains
obtenue selon différentes techniques (1)
Photo : Laetitia May, CH Argenteuil
Lavage au savon doux
27
Evaluation microbiologique
de la flore cutanée des mains
obtenue selon différentes techniques (2)
Photo : Laetitia May, CH Argenteuil
Lavage au savon antiseptique
28
Evaluation microbiologique
de la flore cutanée des mains
obtenue selon différentes techniques (3)
Photo : Laetitia May, CH Argenteuil
Friction hydro-alcoolique
29
Tolérance cutanée de la
Solution Hydro-Alcoolique
30
Meilleure tolérance
des SHA / savons

Irritation cutanée et sécheresse des mains
réduites avec la friction comparée au
lavage simple
BOYCE et al., ICHE 2000

Amélioration significative de l’état cutané
des mains après utilisation de SHA
comparée au lavage antiseptique
LARSON et al. CCM 2001
31
Tolérance cutanée des SHA :
Expérience du CHU Bichat (1)
Trois services de réanimation, juillet 2000
• Deux
périodes :
- P1 (15 j.) : Savons doux et antiseptiques
- P2 (15 j.) : Utilisation préférentielle des SHA
• Deux
méthodes d ’évaluation :
- Observation de l’état des mains :
sécheresse,
irritation
en début et fin de chaque période P
scores de 0 (mains normales) à
3 (atteinte maximale)
- Auto-évaluation des soignants par questionnaire
32
Tolérance cutanée des SHA :
Expérience du CHU Bichat (2)
% de mains sèches ou irritées
100
Irritation
Sécheresse
80
60
40
20
0
Début
Savon
Fin
Début
Fin
SHA
JC Lucet, CHU Bichat
Données non publiées, 2002
33
Tolérance cutanée
Observation
Teneur en eau de la peau
6
5
4
3
2
1
0
27
25
23
21
19
17
15
T0
SHA
T+2sem
savon
sécheresse
sécheresse
Auto évaluation
T0
SHA
Boyce J, Infect Control Hosp Epidemiol 2000;21(7):438-441.
T+2sem
savon
34
Amélioration de
l’observance…
35
Amélioration de l’observance de
l’hygiène des mains par
l’introduction des SHA
APRES SHA
925 occasions
AVANT SHA
877 occasions
406 lavages
Observance 46%
609 gestes
d’hygiène des mains
Observance 66%
P<0.0001
E Girou and all SHEA HOPITAL HENRI MONDOR
36
Place de la friction dans
l’amélioration de l’observance à
l’hygiène des mains
100
Proportion de l’observance (%)
friction
lavage
80
60
40
20
0
P1
P2
P3
P4
P5
P6
P7
P ériode d'étude
D. Pittet, Lancet 2000;356:1307-12
37
Amélioration de l’observance de
l’hygiène des mains par la formation et
par l’introduction des SHA
50
45
Avant le soin
40
Apres le soin
35
30
25
20
15
10
5
0
situation de base
apres éducation
SHA 1flacon/4lits
SHA 1 flacon/lit
Bischoff et al. Arch Intern Med. 2000
38
Friction Hydro-Alcoolique :
impact sur l’épidémiologie
des infections
39
80
0,8
60
0,6
40
0,4
20
0,2
0
0
1993
1994
1995
1996
1997
Incidence des SARM (%)
Observance (en %)
Impact des SHA
sur l’incidence des SARM
1998
D. Pittet, Lancet 2000;356:1307-12
40
Impact des SHA
sur la prévalence des IN
80
Observance (en %)
60
15
40
10
20
5
0
1994
1995
1996
1997
Prévalence des IN (%)
20
1998
D. Pittet, Lancet 2000;356:1307-12
41
Technique normalisée :
30 sec, imprégnation totale des mains, chaque étape x 5
répéter successivement
Paumes contre
paumes
Dos des doigts
Paume droite sur
dos gauche et
inversement
Espaces interdigitaux
Les 2 pouces
O ngles +++
42
Limites d’utilisation des
Solutions
Hydro-Alcooliques….





Mains visuellement souillées
Mains humides
Mains poudrées ou talquées
Incompatibilité avec les autres
antiseptiques….
Mains lésées (par confort…ça pique!!)
43
Conclusion:
Avantages des Solutions
Hydroalcooliques
Efficacité supérieure aux lavages simple et
antiseptique des mains

Utilisation:




Rapide, facile, sans contrainte d’équipement
Prête à l’emploi
Meilleure tolérance que le lavage des mains
Nouvelle gestuelle à enseigner pour l’intégrer aux
soins

Geste simple, réalisable à proximité immédiate du patient
44
Hygiène des mains
et port de bijoux
45
Risques liés au port de bijoux

Il semblerait que le port de bagues interfère sur
l ’efficacité du lavage de mains
Saint Laurent P. et al., Abstract VIIIème congrès SFHH, juin 1997

La zone cutanée au regard des bagues est le
siège d’une augmentation importante du nombre
de bactéries, parmi celles-ci ont été isolés des
germes responsables d ’infections nosocomiales
46
Service de gestion du risque infectieux- CHRU Lille
Culture de bijoux : alliance
47
Service de gestion du risque infectieux- CHRU Lille
Cultures de bijoux : alliance
48
Service de gestion du risque infectieux- CHRU Lille
Culture de bijoux
49
Service de gestion du risque infectieux- CHRU Lille
Culture de bijoux
50
Culture de bijoux
51