Hygiène des mains un leitmotiv des PS au PCH - CClin Sud-Est
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Hygiène des mains dans les PS et les PC Laurence Badrikian Hygiène Hospitalière CHU Clermont-Ferrand Que sont les précautions standard? • Standard? Standards? • 1ère définition dans la circulaire du 20 avril 1998 • Au nombre de 7 • Visant à réduire la transmission d’agents infectieux transmis par les liquides biologiques • Suffisantes à elles seules pour prévenir la transmission BMR? Faux Rappel sur les PS (circulaire 1998) Toujours la même chose... Hygiène des mains Port de gants Port de surblouse, lunettes masque Matériel souillé Surfaces souillées Transport matériel souillé ou prélèvements biologiques • CAT devant AES • • • • • • Evolution des précautions standard • CDC, OMS : « Respiratory hygiene and cough etiquette” (masque si toux et éloigner les patients en salle d’attente) et “Environmental cleaning » (désinfection de l’environnement) • SF2H avril 2009 : Prévention de la transmission croisée. Précautions complémentaires contact reprend le port de masque à faire porter au patient dès son admission s’il présente une toux supposée d’origine infectieuse Que disent les PS sur l’hygiène des mains? 1°) le texte originel Lavage (… nous sommes en 1998) ou désinfection des mains - Entre 2 patients - 2 activités (….sans préciser lesquelles) Après le retrait des gants ?? ? Quiz Friction des mains • Plus efficace si pratiquée sur des mains lavées avec savon doux? Faux • Est une alternative au lavage des mains? Faux • Plus efficace qu’un lavage antiseptique des mains? Vrai 2°) selon SF2H 2009… R4: Il est fortement recommandé d’effectuer une FHA en remplacement du lavage des mains (au savon doux ou antiseptique) en l’absence de souillure visible des mains. (AF) R5: Il est fortement recommandé d’effectuer une FHA (AF): • immédiatement avant tout contact direct avec un patient, • immédiatement avant tout soin propre ou tout acte invasif, entre un soin contaminant et un soin propre ou un acte invasif chez un même patient, • • après le dernier contact direct ou soin auprès d’un patient, • avant d’enfiler des gants pour un soin, • immédiatement après le retrait des gants de soins, • après tout contact accidentel avec des liquides biologiques (sang, selles, urines…); dans cette situation la FHA doit être précédée d’un lavage au savon doux. Mais encore… • R14: Il est fortement recommandé de ne plus utiliser les solutions moussantes antiseptiques (savons antiseptiques) dans le cadre des précautions standard. (AF) Handwashing with soap or alcoholic solutions? A randomized clinical trial of its effectiveness. Zaragoza et al. AJIC 1999;27:2581999;27:258-61 Lavage simple Solution alcoolique Nombre moyen de colonies 90 80 70 60 50 40 30 Médecine 20 Chirurgie 10 Réa 0 T1 T2* T3 T1 T2* T3 Timing des prélèvements T1: avant HDM; T2: après HDM; T3: 10 à 30 mn après T2. * p<0.0001 entre les 2 groupes 9 QUIZ Friction des mains • A alterner avec un lavage des mains au bout de 5 frictions successives? Faux • Est contre-indiquée si les gants sont poudrés? Faux • Est virucide? Pour certaines SHA • Est sporicide? Jamais • Est active sur le parasite de la gale? Jamais • N’agit que très peu sur la flore résidente? Faux Friction des mains • Contre-indiquées si les mains sont lésées? Ca dépend • Contre-indiquées si l’IDE est enceinte? Faux • Peuvent entraîner une hausse transitoire de l’alcoolémie? Faux car trop faible pour être significative • Doivent être appliquées sur des mains non mouillées Vrai Alcoolémie après 20 frictions en 30 min (30s, 4 ml par friction) Kramer A. et al. Quantity of ethanol absorption after excessive hand disinfection using three commercially available hand rubs is minimal and below toxic levels for humans. BMC Infectious Diseases 200, 7:117. 12 Alcoolémie après 10 frictions chirurgicales en 80 minutes (3 minutes, 20ml/friction) Kramer A. et al. Quantity of ethanol absorption after excessive hand disinfection using three commercially available hand rubs is minimal and below toxic levels for humans. BMC Infectious Diseases 200, 7:117. 13 Miller MA et al. : Does the clinical use of ethanol-based hand sanitizer elevate blood alcohol levels? A prospective study . The American Journal of Emergency Medicine 2006; 24 (7): 815-817 5 volontaires ont appliqué une SHA 50 fois x5 ml en 4 heures. Le taux d’alcoolémie de départ : inférieur à 5mg/dl (seuil de détectabilité) Taux d’alcoolémie après les frictions : inférieur à 5mg/dl (seuil de détectabilité) 14 Friction des mains dans les PC contact • Jeter le flacon d’une chambre d’un patient en PC? Faux • Le patient ne doit pas se servir du flacon dans sa chambre? Faux R92: Dans le cadre des précautions complémentaires de type contact, il est recommandé d’effectuer une FHA: • dans toutes les indications d’hygiène des mains, (AF) • immédiatement avant tout contact avec un patient,(AF) • immédiatement avant tout soin propre ou tout acte invasif, (AF) • après tout contact avec un patient, (AF) • après tout contact accidentel avec des liquides biologiques* (sang, selles, urines…); dans cette situation la FHA doit être précédée d’un lavage au savon doux, (AF) • après tout contact avec l’environnement proche du patient, (AM) avant de sortir de la chambre. (AM)???!!! • Tiens, les hygiénistes deviennent intelligents? • R93: À l’instar des précautions standard (cf. R8), il est fortement recommandé de considérer que le fait d’entrer dans la chambre d’un patient nécessitant des précautions complémentaires de type contact ne constitue pas à lui seul une indication à la réalisation d’un geste d’hygiène des mains. (AF) Même les hygiénistes se remettent en question... Le port de gants systématique fait l’observance d’hygiène des mains! baisser Absence d’hygiène des mains dans 64,4% des cas liée à un mésusage des gants. Dans 18.3% des cas, il existait un risque de transmission de micro organismes car les gants n’avaient pas été retirés pour une tâche qui nécessitait une asepsie. Girou E. J Hosp Infect 2004 ICSHA • Signifie? • Mode de calcul? • Combien de friction par jour par patient sont demandées pour un service de médecine? • Pour un patient passé aux urgences? ICSHA Consommation réelle (numérateur) Objectif personnalisé (dénominateur) en % 20 Au final, Insister auprès des élèves Tolérance “zero bijoux” le port de bijoux, y compris une alliance lisse, d’une montre au poignet ou de bracelets est associé à des contaminations persistantes des mains. Référence : • MacNeil SA, and all. C.Clin Infect Dis 2001;32(3):367-72. Référence : • Trick WE, and all. Clin Infect Dis 2003;36(11):1383-90. 21 21 Insister auprès des élèves Ongles courts, sans vernis Des épidémies sont associées à des ongles longs, portant des décorations ou du vernis ou le port de faux ongles. Références : • Moolenaar R, and all. Infect Control Hosp Epidemiol 2000;21(2):80-5. • Jeanes A, Green J. J Hosp Infect 2001;49(2):139-42. • Gupta A, and all. Infect Control Hosp Epidemiol 2004;25(3):210-5. • Foca M, and all. N Engl J Med 2000; 343(10):695-700 22 22 R12 Faux-ongles savon SHA •Moindre efficacité du savon par rapport au SHA •SHA plus efficace sur ongles naturels que sur faux ongles Faux ongle Ongle naturel d’après McNeil SA. Clin Infect Dis 2001 Insister • • • • Les séquences de soins Frictions indispensables Frictions intempestives Comprendre où se situe le risque infectieux 25
