clostridium difficile - CHU de Saint

CLOSTRIDIUM DIFFICILE
Journée de formation inter-établissement des
correspondant en hygiène
17/04/2014
Lamia GALOUL Infirmière - Dr Isabelle MARTIN
Unité d’hygiène inter-établissements Loire Sud
Epidémiologie
 1ère description en 1935 : selles de nouveaux-nés
 En 1978 : rôle dans les colites pseudomembraneuses
 2005 : 1ère grande épidémie en France
 15-25% des diarrhées post-antibiotiques  Céphalosporines,
Macrolides, l’Augmentin®, les Fluoroquinolones …
 > 95 % des colites pseudomembraneuses
 1ère cause de diarrhée infectieuse nosocomiale chez l’adulte
 Réanimation, Maladies Infectieuses, Hématologie et Gériatrie
 CD 1-3% de la population = porteurs sains
Pathogénicité
 Bacille gram positif anaérobie  Spores
 Souches non toxinogènes = non pathogènes
 Souches toxinogènes = pathogènes
 Toxine A
 Toxine B
 Porteurs sains (+ fréquent que les infections) : en milieu
hospitalier/clinique environ 2/3 restent asymptomatique,
portage aussi chez fréquent chez les nourrissons et jeunes
enfants
 Epidémie dans les établissements de soins  Clone O27 très
virulent
Transmission intra-hospitalière
 Modes de transmission :
 Main du personnel
 Environnement +++ : peut survivre plusieurs mois sur une
surface inerte
 Facteurs favorisant :
 La diarrhée (transmission corrélée à l’intensité de la
contamination de l’environnement du cas)
 La promiscuité des patients
 La pression antibiotique
 La pression des colonisations souvent non connues
 Le retard de la mise en place des précautions complémentaires
d’hygiène  Mise en place dès le début des diarrhées en
attendant le résultat de la coproculture
Précautions complémentaires
spécifiques
En plus des précautions complémentaires contact :
 Port de gants et surblouse à manche longue dès l’entrée dans
la chambre ; retrait avant de sortir
 Lavage au savon doux pour éliminer les spores + SHA avant
de sortir de la chambre autre risque infectieux
 Bionettoyage minutieux quotidien en insistant sur
environnement proche du patient (surtout matelas, poignées,
télécommande, sanitaires…) et du matériel utilisé :
 DD habituel + rincer + Javel
 ou produit sporicide (ex. Oxyfloor®)
Gestion des excréta
 Elimination des éléments de protection et changes dans
filière DASRI dans la chambre du patient
 Bassins, pots ou urinaux : évacuer directement dans le lavebassin LB avec un cycle intensif
 Pas de douchette
 Ne pas vider les selles dans les toilettes de la chambre
 Transport des selles dans bassin avec un couvercle
 Au retrait des gants : lavage au savon doux au moins 1 min + SHA
 Après le cycle et avant remise en circulation : javelliser
 En cas de panne de LB utiliser protection de bassin avec
gélifiant à éliminer en DASRI
Expérience au CH de Macon
Évaluation de la contamination environnementale
lors de l’utilisation des douchettes de WC
1. Contamination expérimentale d’un bassin propre avec la
crème phosphorescente GLO-GERM, du « kit éducatif
pour la formation aux techniques de lavage des mains et
nettoyage des surfaces » des Laboratoires NEODERMA.
2. Rinçage du bassin avec la douchette WC.
3. Révélation de la contamination environnementale due au
produit phosphorescent à l’aide de la lampe UV du kit.
4. Comparaison avec le cliché témoin des WC, réalisé avant
l’expérience sous éclairage UV.
Photo 1 – Témoin, avant rinçage du bassin
Photo 2 – Après rinçage du bassin
Photo 3
Photo 3 – Après rinçage du bassin
Merci de votre attention