Hygiène des mains - Prévention des infections - EHPAD

RECOMMANDATIONS
Programme Priam
Prévention des infections
en établissements
d’hébergement
pour personnes âgées
dépendantes
Consensus formalisé d’experts
Juin 2009
2010 - Volume XVIII - n°1 - ISSN 1249-0075 - 25 €
OBSERVATOIRE DU RISQUE
INFECTIEUX EN GERIATRIE

RECOMMANDATIONS
HYGIÈNES • VOLUME XVIII  N°1 • PRÉVENTION DES INFECTIONS EN ÉTABLISSEMENTS D'HÉBERGEMENT POUR PERSONNES ÂGÉES DÉPENDANTES 51
simple ou hygiénique. Il recommande d’adapter le type
d’hygiène de mains au niveau de risque de l’acte qui va
être réalisé ou qui vient d’être pratiqué. Ces recomman-
dations sont cotées en C1, C2 ou C3 (C1 = mesure dont
l’efficacité est prouvée et qui ne pose pas de problème
économique ou technique).
Recommandations
15 Il est fortement recommandé de se désinfecter les
mains avec un produit hydro-alcoolique dans toutes les
situations où les mains ne portent pas de trace visible de
souillures :
• avant et après tout acte de soins ;
• entre deux actes ou soins au même résident si le deu-
xième soin réclame un niveau d’hygiène supérieur au
précédent (si le soignant passe d’un site contaminé à un
site propre) ;
• entre deux résidents lors de soins en série. Accord fort
16 Il est recommandé que les responsables des
ÉHPAD fassent en sorte que l’hygiène des mains consti-
tue une priorité dans leur établissement :
• en veillant que des distributeurs de produits soient
accessibles au moment où les soins sont dispensés ;
• en veillant que les points d’eau soient équipés en
conformité avec les recommandations : eau pour soins
standards, distributeur de savon, essuie-mains jetables
et poubelle ;
• en fournissant des produits en conditionnements uni-
taires et non remplissables ;
• en organisant la formation et l’information des profes-
sionnels et intervenants dans leur établissement ;
• en instaurant une politique d’hygiène des mains au sein
de l’établissement :
- protocoles et formation des professionnels, évaluation
des pratiques ;
- sensibilisation des résidents et de leurs proches.
Accord fort
Références
1- DIRECTION GÉNÉRALE DE LA SANTÉ. Avis du Comité technique national
des infections nosocomiales du 5 décembre 2001 sur la place de la
friction hydro- alcoolique dans l’hygiène des mains lors des soins.
2- MINISTÈRE DE L’EMPLOI ET DE LA SOLIDARITÉ. Circulaire DGS/DH-
N°98/249 du 20 avril 1998 relative à la prévention de la transmission
d’agents infectieux véhiculés par le sang ou les liquides biologiques
lors des soins dans les établissements de santé.[http://www.sante.
gouv.fr/htm/point sur/contamination/98_249t.htm]
3- SOCIÉTÉ FRANÇAISE D’HYGIÈNE HOSPITALIÈRE. Recommandations pour
l’hygiène des mains. Décembre 2002. [http://www.sfhh.net/tele-
chargement/recommandations_hygienemain.pdf]
6 Hygiène des mains
NOTE CONCERNANT L’HYGIÈNE DES MAINS
Dans le chapitre « Précautions standard » de ce
document, l’argumentaire et les recommanda-
tions concernant l’hygiène des mains insistent sur
la nécessité de remplacer en routine le lavage des
mains (qu’il s’agisse d’un lavage avec un savon
simple ou avec un savon antiseptique) par une
friction avec un produit hydro-alcoolique suivant
en cela l’avis du Comité technique des infections
nosocomiales et les recommandations de la SFHH.
En juin 2009, une actualisation du texte de la SFHH
a conduit à « recommander fortement de supprimer
les savons antiseptiques utilisés pour les mains des
soignants, quelles que soient les indications (haut
niveau de validation) : suppression des procédures
de lavage hygiénique et de lavage chirurgical ».
Les savons antiseptiques restent indiqués pour la
toilette préopératoire et la préparation de la peau
ou des muqueuses d’un patient, notamment lors
d’une procédure invasive.
Le savon simple reste indiqué, pour un lavage pré-
alable à la friction, lorsque les mains sont souillées
ou lorsque le produit hydro-alcoolique n’est pas
actif (par exemple sur des formes sporulées de bac-
téries comme Clostridium difficile ou sur des para-
sites comme le Sarcopte de la gale).
C’est en tenant compte de cette actualisation qu’il
faut interpréter l’alternative qui est parfois proposée
entre friction hydro-alcoolique et lavage avec un
savon dans le chapitre « Mesures spécifiques liées
aux soins » de ce document.
Argumentaire
Devant les difficultés à améliorer l’observance des pro-
cédures d’hygiène des mains (équipements insuffisants,
surcharge en soins…), le Comité technique des infections
nosocomiales (CTIN) demande que le lavage des mains
soit remplacé en routine par une désinfection par friction
avec des produits hydro-alcooliques lorsque celles-ci sont
visiblement propres.
La circulaire du 20 avril 1998 recommande le lavage
ou la désinfection des mains après le retrait des gants,
entre deux patients et deux activités y compris au même
patient. Elle s’adresse à tout professionnel, quel qu’il soit,
effectuant tout soin à tout patient quel que soit son sta-
tut infectieux.
Le guide de la Société française d’hygiène hospitalière
recommande la désinfection des mains versus le lavage