Hygiène des mains - Prévention des infections - EHPAD
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RECOMMANDATIONS 2010 - Volume XVIII - n°1 - ISSN 1249-0075 - 25 € Programme Priam Prévention des infections en établissements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes Consensus formalisé d’experts Juin 2009 OBSERVATOIRE DU RISQUE INFECTIEUX EN GERIATRIE RECOMMANDATIONS 6 Hygiène des mains NOTE CONCERNANT L’HYGIÈNE DES MAINS Dans le chapitre « Précautions standard » de ce document, l’argumentaire et les recommandations concernant l’hygiène des mains insistent sur la nécessité de remplacer en routine le lavage des mains (qu’il s’agisse d’un lavage avec un savon simple ou avec un savon antiseptique) par une friction avec un produit hydro-alcoolique suivant en cela l’avis du Comité technique des infections nosocomiales et les recommandations de la SFHH. En juin 2009, une actualisation du texte de la SFHH a conduit à « recommander fortement de supprimer les savons antiseptiques utilisés pour les mains des soignants, quelles que soient les indications (haut niveau de validation) : suppression des procédures de lavage hygiénique et de lavage chirurgical ». Les savons antiseptiques restent indiqués pour la toilette préopératoire et la préparation de la peau ou des muqueuses d’un patient, notamment lors d’une procédure invasive. Le savon simple reste indiqué, pour un lavage préalable à la friction, lorsque les mains sont souillées ou lorsque le produit hydro-alcoolique n’est pas actif (par exemple sur des formes sporulées de bactéries comme Clostridium difficile ou sur des parasites comme le Sarcopte de la gale). C’est en tenant compte de cette actualisation qu’il faut interpréter l’alternative qui est parfois proposée entre friction hydro-alcoolique et lavage avec un savon dans le chapitre « Mesures spécifiques liées aux soins » de ce document. Argumentaire Devant les difficultés à améliorer l’observance des procédures d’hygiène des mains (équipements insuffisants, surcharge en soins…), le Comité technique des infections nosocomiales (CTIN) demande que le lavage des mains soit remplacé en routine par une désinfection par friction avec des produits hydro-alcooliques lorsque celles-ci sont visiblement propres. La circulaire du 20 avril 1998 recommande le lavage ou la désinfection des mains après le retrait des gants, entre deux patients et deux activités y compris au même patient. Elle s’adresse à tout professionnel, quel qu’il soit, effectuant tout soin à tout patient quel que soit son statut infectieux. Le guide de la Société française d’hygiène hospitalière recommande la désinfection des mains versus le lavage simple ou hygiénique. Il recommande d’adapter le type d’hygiène de mains au niveau de risque de l’acte qui va être réalisé ou qui vient d’être pratiqué. Ces recommandations sont cotées en C1, C2 ou C3 (C1 = mesure dont l’efficacité est prouvée et qui ne pose pas de problème économique ou technique). Recommandations 15 Il est fortement recommandé de se désinfecter les mains avec un produit hydro-alcoolique dans toutes les situations où les mains ne portent pas de trace visible de souillures : • avant et après tout acte de soins ; • entre deux actes ou soins au même résident si le deuxième soin réclame un niveau d’hygiène supérieur au précédent (si le soignant passe d’un site contaminé à un site propre) ; • entre deux résidents lors de soins en série. Accord fort 16 Il est recommandé que les responsables des ÉHPAD fassent en sorte que l’hygiène des mains constitue une priorité dans leur établissement : • en veillant que des distributeurs de produits soient accessibles au moment où les soins sont dispensés ; • en veillant que les points d’eau soient équipés en conformité avec les recommandations : eau pour soins standards, distributeur de savon, essuie-mains jetables et poubelle ; • en fournissant des produits en conditionnements unitaires et non remplissables ; • en organisant la formation et l’information des professionnels et intervenants dans leur établissement ; • en instaurant une politique d’hygiène des mains au sein de l’établissement : - protocoles et formation des professionnels, évaluation des pratiques ; - sensibilisation des résidents et de leurs proches. Accord fort Références 1- DIRECTION GÉNÉRALE DE LA SANTÉ. Avis du Comité technique national des infections nosocomiales du 5 décembre 2001 sur la place de la friction hydro- alcoolique dans l’hygiène des mains lors des soins. 2- MINISTÈRE DE L’EMPLOI ET DE LA SOLIDARITÉ. Circulaire DGS/DHN°98/249 du 20 avril 1998 relative à la prévention de la transmission d’agents infectieux véhiculés par le sang ou les liquides biologiques lors des soins dans les établissements de santé.[http://www.sante. gouv.fr/htm/point sur/contamination/98_249t.htm] 3- SOCIÉTÉ FRANÇAISE D’HYGIÈNE HOSPITALIÈRE. Recommandations pour l’hygiène des mains. Décembre 2002. [http://www.sfhh.net/telechargement/recommandations_hygienemain.pdf] HYGIÈNES • VOLUME XVIII - N°1 • PRÉVENTION DES INFECTIONS EN ÉTABLISSEMENTS D'HÉBERGEMENT POUR PERSONNES ÂGÉES DÉPENDANTES 51
