AVC : Déficiences - Handicap - Evolution

AVC : DEFICIENCES HANDICAP- EVOLUTION
Dr F Colle Médecine Physique et de Réadaptation CH
Sainte Anne
Prise en charge des AVC par les soignants au domicile
St Joseph 10/03/2016
Sommaire
Déficiences et Handicap
 Prévention des complications
 Hémiplégie-Troubles Sensitifs- Spasticité
 La Marche- La Préhension
 Troubles de déglutition
 Troubles cognitifs
 Troubles Vésico-sphinctériens
 Réadaptation

Déficiences et Handicap

Constitue un handicap, au sens de la présente
loi, toute limitation d’activité ou
restriction de participation à la vie en
société subie dans son environnement par
une personne en raison de l’altération
substantielle, durable ou définitive, d’une ou
plusieurs fonctions physiques, sensorielles,
mentales, cognitives ou psychiques d’un
polyhandicap ou d’un trouble de santé
invalidant . Loi n° 2005-102
La Prévention des Complications
Complications Cutanées: Installation,
Retournements
 Complications Thromboemboliques (jusqu’à 30%
de phlébites asymptomatiques : AC,
verticalisation- Bas de Contention
• Complications Ostéo Articulaires: Ostéoporose:
Verticalisation
Rétractions musculo tendineuses: mobilisations
passives,
Algodystrophie: Echarpe, Protection du Msup++

Hémiparésie- Hémiplégie: 10/03
Paralysie d’un hémicorps
 +/- complète
 Spasticité
 La marche récupère dans
+ de 80% cas

La Spasticité/Retentissement
 Les
déformations orthopédiques
(modification des propriétés mécaniques
du muscle qui se raccourcit)
 Varus équin
 Main en flexion permanente: hygiène
 Les
mouvements anormaux
 Les postures anormales
 Les douleurs
Le pied varus équin
Spasticité/Prévention
Installation (mousses, postures…)
 Prévention et traitement des épines
irritatives (escarres, fécalomes, lithiases…)
 Avis spécialisé

Membre Supérieur
Le Membre supérieur: La préhension
récupère moins que la marche
 Le Protéger au début (écharpe du M sup
lors des transferts )
 L’intégrer dans les activités de vie
quotidienne
 Compenser si pas de récupération: aides
techniques-Relatéralisation
 Ex : couteau fourchette

Troubles de la Sensibilité
Troubles sensitifs : Anesthésie,
Hypoesthésie, Hyperesthésie,
Paresthésies,
 Tact Fin, Tact Grossier,
 Proprioception: notion de son corps dans
l’espace
 Douleurs …articulaires,
neuropathiques(sensations de lourdeur,
brulures, poignards, fourmis…)

Douleurs
Multifactorielles
 Articulaires
 Neuropathiques
 Spasticité
 Contexte
 Avis spécialisé

Dépression-Troubles de l’humeur
17/03
Fréquents
 Liés à la lésion
 Réactionnels
 Traitement

Indifférence
 Hypersensibilité
 Troubles cognitifs

Aides techniques-OrthèsesMatériel: 10/03
Canne simple-canne tripode-canne
anglaise
 Releveur rigide-dynamique
 Orthèse Cruro-Pédieuse
 Fauteuils

Transferts
À sécuriser:
Lève malade-guidon-planche-draps de
glissement…

Les Troubles de la Déglutition 17/03
Fréquents
 Pronostic vital: AsphyxiePneumopathies-Dénutrition
 Rééducation
 Textures Alimentaires
 Boissons
 Education patient-proches
 Gastrostomie

L’Aphasie
Trouble du Langage:
 Compréhension : Attention parfois
trompeur;Vérifier fiabilité du OUI NON
 Expression: manque du mot ou en dire à
la place d’autres(paraphasie) ou
logorrhée-jargon

Altération de la Communication
La Dysarthrie
Trouble de la communication par trouble
de l’articulation: difficultés à former les
mots
 Ne touche pas l’écrit

L’apraxie gestuelle
Trouble de la réalisation des gestes en
l ’absence, de troubles moteurs, sensitifs,
ou de mouvements anormaux et/ou de
troubles cognitifs (agnosie visuelle) ou de
détérioration intellectuelle
- Ex: Ne parvient pas à utiliser sa brosse à
dents alors qu’il a les moyens moteurs de la
tenir correctement. Ne parvient pas à
organiser le geste

Négligence Visuo-Spatiale Unilatérale:
NSU




Incapacité à « détecter, s'orienter vers, ou répondre à des
stimuli porteurs de signification lorsqu'ils sont présentés dans
l'hémiespace contralésionnel
Le plus souvent gauche
Désorientation spatiale
Bilan: batterie du GEREN: orthophonistes neuropsychologues
ergothérapeutes aide soignants
Traitements
 Disposition de la chambre+++
 Stimulations hémiespace négligé
o
Héminégligence tests papier crayon
Les autres troubles cognitifs 17/03
Le syndrome dysexécutif
 L’anosognosie
 Les troubles attentionnels
 Les troubles de mémoire

Accessibles à la rééducation.
 Le patient-son entourage-les aidants

Hémianopsie Latérale Homonyme
Les troubles vésicosphinctériens
Fréquents
 En période de rééducation: 30% patients
 Incontinence, pollakiurie++ ! Incontinence sur
regorgement
 Rétention. Sondages

Traitement
Avant tout : évacuation d’un fécalome, ttt
d’une infection urinaire, traitement des lésions
cutanées, équilibre des apports hydriques, ttt
d’un obstacle urologique
 Catalogue mictionnel
 Rééducation comportementale +++
 Ablation sonde à demeure, sondages
intermittents
 Ttt médicamenteux

Pronostic Fonctionnel
Facteurs de mauvais pronostic fonctionnel
 Sévérité des troubles neurologiques initiaux
 Troubles vésico-sphinctériens
 Troubles de déglutition
 Troubles neuropsychologiques
 Comorbidités, Troubles neurologiques préexistants
 Retard de rééducation
 Isolement social

Evaluer l’ensemble des déficiences
 Elaborer un Projet Personnalisé de Soins
avec le patient +/- son entourage
 Equipe pluridisciplinaire
 Lien Ville / Hôpital++++++

Pronostic/localisation



4% AVC ischémiques carotidiens totaux
55% AVC carotidiens partiels
62% AVC vertébro basilaires
récupèreraient une indépendance
fonctionnelle ( Rankin)


80% marchent
4 à 9% fonction normale du Msup
Réadaptation
Domicile
 Déambulation Accessibilité Domotique
 Les aides sociales (MDPH, APA…)
 Retour au travail
 Réinsertion (UEROS)
 Associations de malades
 Sport et handicap

Travail et handicap

Loi 11-02-2005: tte entreprise sup à 20
salariés doit employer des travailleurs
handicapés dans la proportion de 6% des
effectifs ou contribution financière à
l’AGEFIPH
Conclusion
Précocité
 Objectifs Individualisés
 Intensité
 Pluridisciplinarité
 Liens avec la ville/ neurologues, médecins
généralistes/filières de soins/
Rééducateurs
