Powerpoint

Intoxication au plomb
Situation clinique
• Demande d’une association locale pour prise en
charge de 2 enfants
• Plombémie > 100µg/l
• Déclaration Obligatoire
http://www.invs.sante.fr/
Le saturnisme
• Pb dans l’organisme = pathologique
• Absorption digestive > respiratoire
• Stockage osseux
• Plombémie = toxicité
• Enfants de 1 à 6 ans : comportement à risque,
susceptibilité physiologique accrue
Les effets du plomb
Le saturnisme
• Tbs cognitifs dès 100 µg/l
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En 95, 84 000 enfants de 1 à 6 ans ( 2 % )
Dépistage invasif (prise de sang)
Intérêt d’un repérage (questionnaire)
PMI 71%, MT 5%
Campagne de dépistage ciblée par les DDASS
(ex : à proximité d’une usine métallurgique)
Sources d’exposition
• Absorption par voie digestive
• Peintures à base de céruse (poussières >
écailles)
• Alimentation contaminée
• Eau du robinet ( immeubles anciens : tuyaux
en plomb )
• Produits de maquillage, remèdes traditionnels
• Plat à tajine traditionnel : émaillage par galène
(pâte à base de plomb)
Sources d’exposition
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Absorption par voie respiratoire
Essence sans plomb au 01/01/00
Tx à Paris ↘ de 8 à 0,2 µg.m⁻³ en 20 ans
8 à 23 µg/cigarette
Prise en charge
• Médicale
– Si tx > 250 µg/l, avis spécialisé
– Si tx > 450 µg/l, chélation (IV : EDTA ; PO : DMSA)
– Tbs cognitifs irréversibles
– Ttt des carences aggravantes (fer, calcium)
• Sociale
– Enquête environnementale de la DDASS
– Travaux par le propriétaire
– Relogement transitoire ou définitif
Dépistage et diagnostic
Situation clinique
• Demande d’agrément d’assistante maternelle :
inspection du logement par la PMI => à risque
de saturnisme (immeuble ancien)
• Dépistage du saturnisme chez les enfants de
l’immeuble => plombémie
• DO
Dépistage et diagnostic
Situation clinique
• Enquête environnementale de la DDASS :
recherche la source ( peintures écaillées, eau
du robinet, profession des parents, jouets,
plats à tajine, khôl, remèdes traditionnels … )
• Mesure des teneur en plomb
• Suppression de la source d’exposition
(travaux, relogement, modifications des
habitudes, alimentation)
Bibliographie
• L’intoxication par le plomb de l’enfant et le
femme enceinte (Ministère de la santé 2006)
• Guide d’investigation environnementale des
cas de saturnisme (InVS 2005)
• Conférence de consensus ANAES 2003
• Dépistage du saturnisme de l’enfant en France
de 1995 à 2002 (InVS Juin 2006)
• Expertise sur les dangers du plomb pour la
santé (INSERM 1998)
Santé publique
• Pathologies d’exposition professionnelle
• Législation sur l’essence, l’industrie, le
bâtiment, les jouets
• C. Ferron, La Santé de l’Homme, INPES, Janvier
2004 : souligne le contexte de précarité dans
lequel survient le saturnisme ( immeubles à
risque d’effondrement, d’incendie, problème
de chauffage, humidité…)
• Pour elle, seule solution décente : le
relogement
Les acteurs du réseau
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SNSSI (système de surveillance nationale)
Centres anti-poisons
DDASS
Laboratoires d’analyse
InVS
Médecins (PMI, hôpitaux, CMS,…)
Médecine du travail
Services communaux d’hygiène et de santé
Associations
Etude : enquête de dépistage chez la femme enceinte
• C. Yazbek, Hôpital Bichat, Archives de Pédiatrie,
Janvier 2007
• 1021 femmes enceintes du 92 (12/03 à 05/04),
plombémie sur sang de cordon
• 1,8% > 100µg/l ( m = 23,2µg/l )
• Enquête environnementale de la DDASS : sources
retrouvées = plats à tajine 83,3%, Khol 88,9%,
peintures contenant du plomb 22,2%
• Mesures : informations préventives, suivi des NN
Report de cas
• Intoxication par le plomb résultant de
l’utilisation d’un remède traditionnel indien
• R. Garnier, Centre antipoison et de toxicovigilance,
Hôpital Fernand-Widal
• Homme de 32 ans, intoxication aigüe après 4
semaines de traitement par un médicament
ayurvédique