Stratégie diagnostique devant un patient infecté par le VIH

Stratégie diagnostique devant
un patient infecté par le VIH
présentant une insuffisance
respiratoire aigue
Gardellin Marianne
CHU de Grenoble

Introduction
•Insuffisance respiratoire aigue =
PaO2<7kPa
PaO2/FiO2 <33kPa
polypnée >30/mn
•27 000 personnes vivent avec le sida en France.
3 300 nx cas SIDA en 2003, 47% ignoraient leur séropositivité, 25%
la connaissaient mais n’avaient pas de ttt
Rapport n°2 surveillance du VIH/sida en France. Institut de veille sanitaire
• Infection respiratoire > 40% des causes d’hospitalisation en ICU
Am J Respir Crit Care med 1997 ; 155(1) : 67-71
•80% des VIH font des manifestations pulmonaires
•Taux mortalité IInd à une défaillance respiratoire infectieuse >50%
(>70% si VM) Eur Respir j 1995 ; 8 : 1922-1928

CAT devant détresse respiratoire
aigue
•Examen clinique + Radiographie pulmonaire pour éliminer les
causes suivantes :
- Obstacles sur les voies aériennes
(œdème de la glotte allergique, CE, compression externe des VAS, tumeur laryngo-trachéale,
sténose trachéale, paralysies des cordes vocales, BPCO, asthme)
- Atteinte de la paroi thoracique
(fracture de côtes, volet costal, pneumothorax traumatique spontané, pleurésie)
- Origine extra-thoracique
(acidose métabolique, atteinte neurologique…)
- Atteinte du parenchyme pulmonaire
(infection, atteinte cardiaque, SDRA, atteinte vasculaire)

Patient infecté par le VIH
Pathologie «médicale»
respiratoire
entraînant une insuffisance respiratoire aigue

Patient VIH avec IRA
Radio pulmonaire
normale anormale
Signes infectieux
ouinon
Échographie cardiaque
normale EP HTAP atteinte myocardiopathique
Pathologies
infectieuses