Tumeurs de l`abdomen

Tumeurs de l’abdomen
sémiologie
Pr Pierre Verhaeghe
PCEM 2 - 2006
Tumeurs de l’abdomen :
1. Définition


Prolifération anormale des éléments d’un tissu
aboutissant à une néoformation
Les tumeurs varient suivant le tissu d’origine et
peuvent être bénignes ou malignes
Tumeurs de l’abdomen :
2. Diagnostic positif
2.1. examen clinique

2.1.1. Circonstances de découverte
il existe une masse palpable
découverte d’une masse lors d’un examen systématique
il existe des symptômes  découverte d’une masse
Tumeurs de l’abdomen :
2. Diagnostic positif
2.1. examen clinique

2.1.2. Inspection
voussure anormale
disparition du galbe normal
circulation collatérale
couleur de la peau en regard
Tumeurs de l’abdomen :
2. Diagnostic positif
2.1. examen clinique

2.1.2. Palpation
consistance
taille
limites
mobilité … transversale … verticale…fixité
Tumeurs de l’abdomen :
2. Diagnostic positif
2.1. examen clinique

2.1.2. Percussion
masse mate ou sonore
recherche matité déclive associée
indépendance de la masse avec matités physiologiques
 se termine par un schéma +++
Tumeurs de l’abdomen :
2. Diagnostic positif
2.1. examen clinique

2.1.2. Auscultation
sons spontanés
vibrations transmises
souffle systolique

2.1.3. Toucher Vaginal & Toucher Rectal systématiques
Tumeurs de l’abdomen :
2. Diagnostic positif
2.2. examens biologiques



Hémogramme : numération avec formule sanguine
CRP ( C reactive proteine)
Marqueurs = sans intérêt diagnostic
Tumeurs de l’abdomen :
2. Diagnostic positif
2.2. examens radiologiques
Echographie
transpariétale
Echographie
Tumeurs de l’abdomen :
2. Diagnostic positif
2.2. examens radiologiques







Echographie (transpariétale)
Scanner abdominal TDM ( abdomino-thoracique ou
abdomino-pelvien ?)
hélicoïdal multi barrettes avec injection
vérifier absence d’allergie à l’iode ou préparation
IRM ?  remplacé par TDM plus précise
Urographie intra veineuse ?  reconstructions frontales après TDM
Artériographie ?  reconstructions vasculaires après TDM
Lavement baryté double contraste ?  coloscanner TDM
Transit du gréle baryté  technique d’entéroclyse lors de TDM
Tumeurs de l’abdomen :
3. Diagnostic différentiel



2.1. Pseudo masse par dilatation d’un organe creux
2.2. Pseudo masse inflammatoire
2.3. Pathologie de la paroi
Eventration
Tumeur de gaine musculaire
Pseudo tumeur de la gaine musculo aponévrotique
Tumeur du revêtement cutané
Tumeurs de l’abdomen :
3. Diagnostic différentiel

2.1. Pseudo masse par dilatation d’un organe creux
Globe vésical : rétention vésicale chronique incomplète
Stase gastrique

2.2. Pseudo masse inflammatoire

2.3. Pathologie de la paroi
Eventration
Tumeur de gaine musculaire
Pseudo tumeur de la gaine musculo aponévrotique
Pseudo tumeur de la
gaine musculo
aponévrotique
Tumeurs de l’abdomen :
3. Diagnostic étiologique
Tumeurs bénignes
Tumeurs malignes

Bien limitées, parfois encapsulées
Se développent in situ

Mal limitées, envahissent les tissus
environnant

Evolution lente

Prolifération rapide et destructrice

Au microscope, les cellules de la
tumeur sont proches du tissu dont
elles dérivent

Cellules anormales et activement
proliférantes

Dissémination à distance par voie
lymphatique

Après exérèse la récidive n‘est pas
rare in situ

Pas de dissémination

Aucune tendance à la récidive
après exérèse
Tumeurs de
l’abdomen
Etiologies
f() de la localisation
Tumeurs du flanc droit
• Colon droit +++
• Appendice
• Annexe droite ( ovaire)
• Mésentère
• Rein droit
Tumeurs de
l’hypochondre
gauche
• Rate
• Pancréas
pseudo kystes
Tumeurs kystiques
Cancer --• Angle colique gauche
cancer --• Grand tablier des épiploons
Tumeur de l’hypochondre gauche
Volumineux kyste
épithélial splénique
chez une jeune
femme de 18 ans
Masse du flanc gauche
Femme de 65 ans
Leiomyosarcome
du mésentère
X
Tumeurs de
l’hypochondre
droit
• Foie
•Grosse vésicule
• Pancréas
pseudo kystes
Tumeurs kystiques
Cancer --• Angle colique droit
cancer
•Grand tablier des épiploons
Tumeurs de
l’hypogastre
• Utérus +++
• Gd tablier des épiploons
• Ovaire +++
Femme 52 ans
• Mésentère
• Intestin grêle
• Colon sigmoïde
Tumeurs de
l’hypogastre
• Utérus +++
• Gd tablier des épiploons
• Ovaire +++
• Mésentère
Femme 82 ans
• Intestin grêle
• Colon sigmoïde
Tumeurs de
l’hypogastre
• Utérus +++
• Gd tablier des épiploons
• Ovaire +++
• Mésentère
Homme 50 ans
• Intestin grêle
GIST
• Colon sigmoïde
Sémiologie des tumeurs de l’abdomen
Conclusion


C’était la laparotomie exploratrice : seule façon
de préciser le diagnostic et d’effectuer le
traitement
Au XXI° siècle :
Description clinique précise = condition essentielle
pour demande d’un examen morphologique adapté :
TDM avec précisions méthodologiques
 Demander une TDM … sans réflexion clinique est
la meilleure façon de … ne pas avoir une réponse
précise à la question posée !

http://imp.u-picardie.fr