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Les fondements actuels de la communication électronique aux plans fédéral et régional Dr Marc Bangels Dr André Vandenberghe 21 mai 2005 Le projet Be Health plate-forme de santé Le projet Be Health plate-forme de santé La standardisation des échanges de données médicales Le projet Be Health plate-forme de santé La standardisation des échanges de données médicales Le réseau santé régional Le projet Be Health plate-forme de santé eHealth in Belgium is BeHealth Marc Bangels Ministère de la Santé Publique Cellule Informatique, Télématique & Communication > Intégration > Building blocks Block 1 : BeHealth Block 2 : Criteria Block 3 : Kmehr Block 4 : Sumehr Block 5 : Flow >> Block 5 : BeHealth Plate-forme portail pour prestataires individuels et institutionnels En symbiose avec carte d’identité électronique et sources authentiques validées Pour l’identification et l’authentification des usagers A l’intention de services clients indépendants BeHealth Services à valeur ajoutée (spécifiques) INAMI B E SPF CIN BCSS Diffusion d’indicateurs Collectes de données et Données administratives Données administratives d’activités. Recommandations de bonne pratique. Etc. feedbacks (ex. RCM). Cadastre des professions de santé. Etc. relatives à l’assurance soins de santé à l’intention des prestataires de soins et des ayants droits. Simplification administrative. Etc. relatives à l’assurance soins de santé à l’intention d’autres prestataires et organismes. Consultation des données cartes SIS. Etc. Citoyens/ patients Services télématiques Services télématiques médicaux dédicacés. Accès aux systèmes d’informations hospitaliers ou loco-régionaux. Etc. santé dédicacés. Associations de patients. Etc. ooo Services de base (communs) Identification Authentification (Autorisation) ooo H E A L T H Dispensateurs de soins. Source Authentique Validée Source Authentique Validée ooo Services d’infrastructure (communs) Serveur Serveur Serveur Réseaux & Communications Serveur Serveur Serveur BeHealth CITOYENS/PATIENTS, MÉDECINS, HÔPITAUX,ETC. SAV … SAV Identifications / Authentifications SAV … SAV Legacy applications … Legacy Legacy applications applications Pages personnelles - Messages - Alertes, etc. Accès Personnalisés (*) - Services SPF - Services CIN - Services BCSS - Services INAMI SPF Services sécurisés Information publique Identifications / Authentifications / Autorisations SAV … SAV Legacy applications … Legacy applications RÉSEAUX & COMMUNICATIONS CIN SAV … SAV Legacy applications … Legacy applications INAMI Services sécurisés Information publique Identifications / Authentifications / Autorisations Services sécurisés BCSS SAV … SAV Legacy applications … Legacy applications Services sécurisés Information publique Identifications / Authentifications / Autorisations Information publique Identifications / Authentifications / Autorisations SAV … SAV Legacy applications … Legacy applications > Building blocks Block 1 : BeHealth Block 2 : Criteria Block 3 : Kmehr Block 4 : Sumehr Block 5 : Flow La standardisation des échanges de données médicales La Commission Télématique La norme Kmehr La labelisation des DMI La norme Sumehr La Commission Télématique Commission “Normes en matière de télématique au service du secteur des soins de santé” Constituée par AR le 03/05/1999 Commission d’avis Promouvoir les DMI et l’échange électronique de données Recommandations de format, de fonctions, d’organisation Composée de 20 membres, un président et un vice-président Experts nommés par le roi pour 3 ans INAMI, Banque carrefour, Vie privée, Patients, Ordre des médecins Renouvellée pour 2005-2008 Présidée actuellement par le Prof De Moor (UZGent) La Commission Télématique - Avis Avis 1 – Priorités Avis 2 – Sécurité : signature digitale + CI électronique + ID santé Avis 3 – Prescription médicamenteuse : Kmehr + CBIP Avis 4 – Structure des messages : XML + GEHR + Priorités Avis 5 – Codification des maladies : CISP + ICD9 Avis 6 – Prescription médicamenteuse chez le pharmacien Avis 7 – Archivage du dossier hospitalier Avis 8 – Coordination de l’Information médicale et hospitalière Avis 9 – Charte échange hôpital-généraliste La Commission Télématique - Groupes de travail actuels Security : Identification des patients et des prestataires Data : Consolidation/Diffusion de Kmehr/Sumehr Archives : Digitalisation du dossier médical, long terme Nursing : Dossier infirmier + RIM2 Label : Certification dans les différents métiers Telemedecine : Aspects juridiques, financiers, … Be Health : Délégation au groupe ‘vision’ de BeHealth La norme Kmehr La norme Kmehr XML La norme Kmehr XML La norme Kmehr Ce n’est pas La solution Peu ambitieuse Ne veut pas normaliser la médecine Ne veut pas normaliser les dossiers médicaux …mais c’est une solution Implémentation de l’avis 4 de la Commission Télématique Se limite à quelques documents clés : feuille de liaison, lettre de sortie, résultat de laboratoire, prescription médicamenteuse, dossier résumé, … Permet une structuration à géométrie variable (entête de document, paragraphes standards, items, codification des items) La norme Kmehr Publiée le 5 décembre 2002 Adoptée dans de nombreux projets et par l’industrie Imposée dans le processus de labelisation des DMI 2005 (sumehr) Mais pas de structure de maintenance => perte de crédibilité Objectifs du groupe data 2005-2008 Mettre en place / financer l’infrastructure de maintenance Promouvoir l’exportation du Sumehr par les DMI généralistes Promouvoir la réception et la diffusion du Sumehr dans les hôpitaux Promouvoir la diffusion de lettres de sortie en Kmehr depuis les hôpitaux => légiférer ! La labelisation des DMI >> Block 2 : Homologation criteria Technical criteria (incl. communication, security) Patient data management Services criteria La norme Sumehr >> Block 3 : Kmehr Kind Messages for Electronic Healthcare Records Belgian Implementation Standard > Conceptual model > Transaction types > XML implementation > Coding systems >> Block 4 : Sumehr Summarized Electronic Health Record > Kmehr transaction > Multipurpose content > Homologation criteria > European target Sumehr Patient Identification and Presentation > Including Usual language Contact person Author > Health care practitioner Id > GMD relationship Relevant personal antecedents > ICPC-ICD10 Code, Begin date, End date Actual problems list > ICPC-ICD10 Code, Begin date Actual medications > CNK+, Various administration informations, Begin date Sumehr Risks > Allergies > Adverse drug reactions > Social factors > Other factors Vaccination status > Administrated : CNK+, Date > To be administrated : CNK+, Date Le réseau santé régional Concept S3 Stratégie de la région de Charleroi Stratégie du fédéral Le concept S3 – Pourquoi un Serveur de Soins de Santé ? Prise en charge de plus en plus ambulatoire Réduction des durées de séjour, hôpital de jour => Nécessité d’un partage fluide et instantané entre 1ère et 2ème ligne Le concept S3 – Pourquoi ? Prise en charge de plus en plus ambulatoire Le SIH s’ouvrira à la première ligne Possibilité de consulter les informations pendant l’hospitalisation Possibilité d’interagir avec la prise en charge hospitalière Projets LISA, MONA, … Le concept S3 – Pourquoi ? Prise en charge de plus en plus ambulatoire Le SIH s’ouvrira à la première ligne La première ligne contribuera au partage d’information Envoi de messages non adressés à destination du spécialiste (feuille de liaison, prescription) Contribution au dossier médical de garde Contribution au dossier résumé (Sumehr) Le concept S3 – Pourquoi ? Prise en charge de plus en plus ambulatoire Le SIH s’ouvrira à la première ligne La première ligne contribuera au partage d’information Optimisation des échanges Tarification indépendante du volume échangés (images) Accès instantané (changement de généraliste) Accès exhaustif Structuration progressive Le concept S3 – Pourquoi ? Prise en charge de plus en plus ambulatoire Le SIH s’ouvrira à la première ligne La première ligne contribuera au partage d’information Optimisation des échanges Uniformisation des accès Un seul jeu de clé d’accès Une seule interface utilisateur Un seul index Le concept S3 – Pourquoi ? Prise en charge de plus en plus ambulatoire Le SIH s’ouvrira à la première ligne La première ligne contribuera au partage d’information Optimisation des échanges Uniformisation des accès Le concept S3 – Quelles fonctions ? Index des contacts patient Index des documents patient Dossier médical résumé Gestion des droits d’accès Traçage des accès Le projet SHARE de l’ACTH ACTH = Association Carolorégienne de Transmission Hospitalière CHU de Charleroi (ISPPC) CHU André Vésale (ISPPC) Centre Hospitalier Notre-Dame & Reine Fabiola Hôpitaux St-Joseph, Ste Thérèse et IMTR Clinique Notre-Dame de Grâce de Gosselies Hôpital d’Auvelais Hôpital de Chimay = 13 sites hospitaliers = 2.500 lits + autres hôpitaux hors Charleroi Société de Médecine de Charleroi Fédération des Associations de Généralistes de Charleroi = 700 généralistes informatisés Généraliste Contribution du généraliste Feuille de liaison Prescription Hôpital Généraliste Echange bidirectionnel Feuille de liaison Prescription Courrier Résultats Hôpital Généraliste Echange bidirectionnel au format Kmehr Feuille de liaison Prescription Courrier Résultats Hôpital Généraliste Echange bidirectionnel au format Kmehr Feuille de liaison via le serveur S3 Prescription S3 Courrier Résultats Hôpital Originalité du projet S3 de l’ACTH Flux inversé au départ : Généraliste > Hôpital Mise à disposition de documents structurés (<> PDF, Word, …) normalisés (Kmehr) Interface serveur S3 – HIS standardisée en web services (norme SOAP) en Kmehr (spécification des requêtes et réponses) Couche de sécurisation supplémentaire au niveau de chaque hôpital Pas de dossier minimal d’urgence (mais feuille de liaison par pathologie) Généraliste S3 Hôpital Exportation Kmehr depuis les DMI Interface dédiée au projet pilote … Ouverture du tunnel sécurisé et envoi sur S3 … Généraliste S3 KMEHR PUT TRA Hôpital Généraliste S3 PUT TRA KMEHR Hôpital Généraliste S3 PUT TRA KMEHR Hôpital Consultation du S3 depuis le HIS GetTransactionList Consultation du document depuis le HIS GetTransactionDetail Importation du document dans le HIS au format Kmehr Généraliste S3 GET TRA LST PUT TRA KMEHR GET TRA DET Hôpital KMEHR Documents de l’hôpital Documents de l’hôpital Documents du S3 Documents du S3 en provenance des généralistes et autres hopitaux en provenance des généralistes et autres hopitaux Généraliste S3 PUT TRA GET TRA LST PUT TRA HDR GET TRA DET DELTRA Hôpital KMEHR Généraliste KMEHR S3 PUT TRA GET TRA LST PUT TRA HDR GET TRA DET DELTRA Hôpital GET TRA DET Le généraliste peut consulter les documents sur le S3 mais à Charleroi, il les reçoit via sa messagerie. Un jour … … le généraliste verra ses propres données … le généraliste verra les données du S3 et pourra les importer en Kmehr Généraliste Import et export en Kmehr Consultation du S3 depuis le DMI S3 PUT TRA GET TRA LST PUT TRA HDR GET TRA DET DELTRA Consultation du S3 depuis le HIS Import et export en Kmehr Hôpital GET TRA DET Bénéfices de l’approche Interface DMI/S3/HIS normalisée en web services (SOAP) Possibilité de communication de Point à Point (DMI/HIS) Pas besoin de l’interface web du S3 => User friendly Echanges normalisés et structurés => vers un dossier partagé, non centralisé Statut du projet Généraliste => hôpital totalement opérationnel sur CHU Charleroi, CHNDRF En cous à St-Joseph Hôpital => généraliste Développé à 99% Opérationnel sur CHU Charleroi au 01/06/2005 Généralisation aux 7 hôpitaux et 700 généralistes : 07/07/2007 Facilities–Legislation-Organisation>> Block 5 : Flow Wisdom Health network & shared health records (S3) Flow Coordination <> contacts procédures rapports Dossier Santé Administratif Audit Accès Dossier Santé Historique <> >< Accès Dossiers Patients Hospitaliers Accès >< Accès <> Dossier Santé Urgence Accès CitoyenPatient Accès Autorisations <> Dossier Médical Global Autres Dossiers Patients Flow Un prototype de serveur de soins de santé (S3) > Dossier santé de référence partagé > Réseau sécurisé de services sécurisés (dont messagerie) > Carrefour avec interfaces d’accès entre systèmes indépendants Un mode d’organisation > Spécifications et développements centralisés > Gestion décentralisée (associations loco-régionales) Un cadre légal > Consentement du patient (lien thérapeutique et secret partagé) > Gestion des urgences (« breaking glass ») > Traçage des accès (externalisé) > Comité de surveillance > Etc, notamment,… Le lièvre technologique... Le lièvre technologique et la tortue légale Health personal identifiers (Hepi) Implementation of electronic signature (Elodis) Shared health record & Health network (Flow) Summarized health record (Sumehr) Sectorial privacy committee (Hespri) Registers Télémédicine Merci [email protected] www.health.fgov.be/telematics
