Retard croissance de l`enfant

Retard croissance de l’enfant
Dr mj milleret
21/01/2011
Cas 1:emilie
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5eme enfant,née en 1996
Parents de taille moyenne
Pas d’atcd familial
Grossesse et accouchement nx.PN:3,050
kg,T:47,5cm.
• 1 Hosp pour bronchiolite
• Cs en 2001(4ans)pour douleurs des membres
inférieurs,rectorragie.A l’examen: retard de
croissance:P:12,5(-3ds),T:93cm(-3ds),ex nl
Bilan……..
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Nfs nle
Bilan nutritionnel nl
Bilan renal nl
Rectoscopie nle
Colonoscopie:polype juvenil du sigmoide
Echo abdo nle
age osseux a 4 ans
• Rxp,test sueur nl
• Hormones thyroidiennes nles
• Igf1,test dynamique gh nl
Suite….
• Caryotype:syndrome de turner(mosaique XO,X
en anneau)+translocation equilibree 13/16
• Bilan complementaire:
• Echo cœur nle
• Cs oph
• Echo pelvienne:uterus nl,ovaire g dit nl,dt?
Traitement
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Trt par Gh a partir de 2001
Trt irrégulier
Cf courbe de croissance
Non suivie depuis 2009,puberté?
Cas 2:benoit
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1er enfant du couple(3 garçons)
Parents :mère:1,59,père:1,69m,atcd d’asthme
Grossesse avec hta.César à 26sem,pn:700g
Complications de prémat(mmh,entérocolite…)
Retard de croissance à 3 ans
Bilans normaux
Trt par Gh dans le cadre d’un Rciu
Cas 3 meline
• Seconde enfant
• Mère:1,55m,père:1,66m.Atcd de situs
inversus chez son frère,de mal de crohn chez
une demi-sœur
• Grossesse avec diabéte gestationnel,trt
insuline.César itérative.Pn:2,540;t:44,5cm
• Suivie dès 8 mois/retard de croissance
• Plusieurs bilans negatifs
• Trt par gh 3 ans pour rciu
Cas 4:romane
• Seconde enfant de 5
• Mère:1,52m,notion de cushing à 14ans et
d’adénome hypophysaire,père:1,68m,sans
atcd
• Grossesse,accouchement nx,pn:2950,t:48cm
• Vue en cs à 1mois pour arcature tibiale
• Revue à …8ans pour retard croissance
Bilan 1
• Bilan nutritionnel nl
• Rxp,test sueur nl
• Bilan renal:lithiase renale
• Bilan hormonal:nl
• Age osseux
• Caryotype nl
Bilan 2
• Rx rachis,poignet,membres
• Bilan génétique:anomalie du gène SHOX
• Avis nephro ped:attente
• Trt par GH proposé
Interet de la surveillance
• +++surveillance poids,taille,pc,imc,stade
pubertaire
• Necessite courbes de références/population
• Définition d’une taille cible/parents(T père +T
mère+ou-13/2)
• Permet de rassurer la famille
• Peut dépister une anomalie et proposer une
prise-en-charge et un traitement
Croissance et puberté normales
• Facteurs génétiques ,nutritionnels,
squelettiques,endocriniens,environnementaux
• Interet de la croissance intra-utérine
• 4 phases :croissance rapide de 0 à 2
ans,prépubère(5 à 6 cm/ an),pubertaire(7 à 10
cm/an),fin de croissance
• Stades de puberté(stades de tanner)
Signes d’alerte
• Suivi d’un retard de croissance intra-utérin ou
d’une pathologie connue
• Cassure de la courbe staturale,pondérale,ou
les 2
• Dépistage systématique,ou lors d’une cs pour
un autre problème
• Retard pubertaire
interrogatoire
• Poids,taille parents,fratrie
• Grossesse,terme,poids,taille de naissance
• Pathologie familiale,personnelle,traitements
• Troubles fonctionnels
• Mode de vie,alimentation,sports,contexte
psycho-affectif
Examen clinique
• Poids,taille,pc,puberté,imc
• Dysmorphie
• État nutritionnel
• Thyroide,vergétures
• Déformations osseuses,anomalies cutanées
• Examen clinique complet
Bilan complémentaire 1
• Age osseux
• Bilan nutritionnel(nfs,fer alb)
• Bilan maladie inflammatoire(vs,crp)
• Rénal(ecbu,écho rénale,9p,osmolarité)
• Digestif(ac anti transglutaminase..)
• Respiratoire(test sueur,rxp)
• Osseux(rx avant-bras,rx rachis)
Bilan complémentaire 2
• Bilan hormonal: -T4,Tsh
-cortolémie,urie,acth
-igf1,test dynamique de gh
. Caryotype sanguin
. Selon puberté:-Fsh-lh,testostérone,oestradiol
-test Lh-Rh
-echo pelvienne
Étiologies génétiques et malformatives
• Maladies osseuses et cartilagineuses:
-achondroplasie,hypochondroplasie
-ostéogénèse imparfaite
-maladies de surcharge
• Anomalies chromosomiques
-++ sd de turner
-trisomie 21
• Syndromes malformatifs avec petite taille:
-syndrome de Prader-Willi
-syndrome de Noonan….
Pathologies d’appareil
• Nutritionnelles et digestives
-défaut d’apport
-maladie coeliaque
-maladie de Crohn
• Maladies cardiaques,respiratoires
• Maladies rénales chroniques
• Petites tailles idiopathiques ou psychosociales
Retard de croissance intra-utérin
• Taille et/ou poids de naissance inf à – 2
DS/terme
• 10% gardent une taille inf à – 2 Ds après 2 ans
• ++ surveillance courbe de croissance
• Indication d’un trt par GH si taille inf à – 3 Ds
après 4 ans
• ++ surveillance croissance et du trt
Anomalies hormonales
• Hypothyroidie:trt substitutif
• Déficit en hormone de croissance
-congénital ou acquis(tumeur,chirg rxt)
-complet ou partiel
-définitif ou transitoire
-diagnostic par 2 tests de stimulation
-bilan+irm cérébrale
-Trt par Gh
• Insensibilité à la GH
• Hypercorticisme,endogène ou exogène
Conclusion
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Surveiller la croissance
Évaluer la taille cible/taille parentale
Rechercher atcd,dysmorphie
Bilan complet
Pec adaptée