LES COMPLICATIONS DES HEMORRAGIES SOUS

COMPLICATIONS DES HEMORRAGIES
SOUS-ARACHNOIDIENNES
C.Rodriguez
Assistante sp., CHR Béziers
DESC 1ére année, Juin 04

6 à 8 % des AVC.
Hémorragies intra-crâniennes IIaires à la rupture d’un sac anévrysmal.
85 % sont localisées sur la circulation cérébrale antérieure/ 15 % en
postérieur.
20 % hémorragie sentinelle, saignement d’alerte.
Terrain familial, maladies systémiques (PKR, Σ de Marfan, Σ d’Elhers-Danlos,
pseudo-xanthome élastique, dysplasie fibro-musculaire, coarctation Ao)
Forte morbi-mortalité: 32 % à 67 %; 1/3 des survivants sont dépendants de
l’entourage.
1 ère cause de mortalité précoce et de la perte d’autonomie sont la
conséquence du saignement et du resaignement.
Nécessité d’une angiographie urgente; Trt précoce pour limiter le risque de
ressaignement (par clips ou coïls)
17 à 38 % n’auront pas de trt radical Pic + sévère avec un
resaignement + fréquent
Qui sont –ils : personnes agées, score clinique sévère, resaignement,
vasospasme diffus ou ischémie cérébrale après HSA initiale, angiographie -,
certains types d’anévrysmes ( dissections, localisation et taille de
l’anévrysme, mauvais état général, facteurs techniques.

Incidence and early prognosis of aneurysmal subarachnoid
Hemorrhage in Kumamoto prefecture, Japan
Hamada, Neurosurgery, 2004
2115 patients
Pic à 3 mois selon le trt
Chir. Ou conserv.
Incidence ajustée à l’âge :
-15,9 % H
-26,6 % F 100000 pers.an
H F
1634 p traités chirurgicalement: 70 % ont un devenir favorable
Contre 5,7 % de ceux ayant un trt médical

Complications à court terme
Hypertension intracrânienne, Hydrocéphalie précoce
Trouble de la conscience;
Faux troubles de la conscience: trouble de conscience post-convulsion
excès de sédation, hydrocéphalie symptomatique ou hématome
compressif
Crises convulsives, état de mal épileptique
HTA, troubles du rythme
Défaillance cardio-circulatoire, OAP et hypoTA
Complications thrombo-emboliques,
PnP d’inhalation
Hypovolémie
Troubles métaboliques :
L'hyponatrémie par syndrome de perte de sel ( cerebral salt wasting ),
rarement SIADH.
Hyperglycémie
Troubles de la coagulation (Σ inflammatoire), thrombopénie
Hyperthermie

Complications à moyen terme
Le resaignement (1 à 2 % après inubation !)
Le vasospasme
hydrocéphalie précoce
Hydrocéphalie à distance du saignement. Dans les 30 jours suivant une
hémorragie méningée 20 % des patients vont nécessiter un drainage définitif du
LCR ( drainage ventriculo-péritonéale)
Complications chir par clip: ischémie sous les écarteurs ; risque de rupture
peropératoire ; infection postopératoire (abcès, empyème, méningite)
Complications de la radio interv.: risque de reperméabilisation à moyen et long
terme. L'absence d'occlusion complète de l'anévrysme, facteur de risque majeur
d’un resaignement (15 %).
complications d’autant plus fréq. que le grade neurologique est haut