DIAVERUM Dialyse Montereau Prise en charge de l’Hématome sur la Fistule Artério-Veineuse Valérie MOSSERI Cadre IDE Centre d’Hémodialyse de Montereau 2 Parking de la Faïencerie 77 130 MONTEREAU Tél. 01.60.57.53.00 Fax 01.60.57.53.08 m@il : [email protected] L’hématome sur une fistule artério-veineuse est une complication assez fréquente observée dans les services d’hémodialyse notamment : - Lors des premières ponctions - Des ponctions d’abord vasculaires difficiles - Lorsque nous sommes confrontés à un mauvais état des vaisseaux surtout chez les patients diabétiques qui représentent environ 30 % de nos patients. - Lors de mouvements brusques du patient au cours de la séance. 2 Cette complication engendre des inconvénients majeurs pour le patient : il souffre, a des douleurs, a parfois des difficultés de mobilisation du bras et les hématomes réguliers peuvent compromettent la durée de vie de la fistule. Au niveau de la qualité de dialyse, nous constatons : - Une moindre efficacité de l’épuration générée par la mise en place éventuelle d’une uniponcture (réduction très importante du volume de sang traité) - La fistule peut dans les cas les plus graves être inutilisable pendant plusieurs jours et nécessiter la pose d’un cathéter central. 3 Face à ce constat, le Comité de Lutte contre la Douleur de l’Etablissement, sensibilisé, a mis en place un Protocole spécifique pour le traitement de l’hématome. Dès la survenue de celui-ci, le médecin prévenu par l’IDE ou l’IDE va proposer immédiatement un traitement au patient : - Soit un traitement homéopathique à base d’ARNICA MONTANA 5CH, - Soit un traitement plus conventionnel par application de crème HEMOCLAR. 4 Cette étude a pour objectif de distinguer les deux catégories de patients et de mesurer l’évolution de l’hématome à J2 et à J7 selon le traitement choisi : Le traitement homéopathique : le patient reçoit immédiatement - 3 granules d’ARNICA MONTANA 5CH - puis 3 granules toutes les 15minutes pendant 1 heure - puis ensuite 3 granules 3x/Jr pendant 3 jours. Le traitement par HEMOCLAR : - une application est faite par l’IDE en fin de séance et le patient poursuivra l’application 3x/Jr pendant 3 jours à domicile voir plus. 5 Ces deux produits sont préparés par le Pharmacien, dans une enveloppe individuelle qui sera remise aux patients contenant : • Le médicament • Une fiche d’indication destinée au patient sur le traitement recommandations, homéopathique et les • Une fiche de suivi destinée aux IDE pour faire un constat à T0 et suivre l’évolution de l’hématome à J2 et J7. 6 Cette fiche comprend : - La date de l’hématome, - Nom et prénom du patient, - Les circonstances d’apparition, - Les signes à T0 : douleurs, œdèmes, indurations avec tension ou pas, - Le consentement du patient au traitement, - Le choix du traitement, - Un état de l’aspect de la fistule à J2, - Un état de la FAV à J7, - Les conséquences. 7 Cette fiche est intégrée dans le classeur de dialyse du patient. La transmission entre IDE sur le suivi à effectuer à J2 et à J7 est renseignée dans l’agenda de la Salle de soins. 8 Présentation des résultats D’Août 2007 à Mars 2008, soit une période de 8 mois : 36 Patients ont été traités. 29 en Centre Lourd et 7 en Unité d’Autodialyse. Les résultats présentés portent sur 25 patients puisque seules 25 fiches de suivi étaient parfaitement renseignées soit 69,4 % de documents exploitables et sur les critères suivants : - douleur, - œdèmes - et induration. 19 patients ont choisi le traitement par Homéopathie 6 patients ont choisi le traitement par Hémoclar 9 Hémoclar 24% ARNICA 76% hémoclar ARNICA Circonstances d’Apparition de l’Hématome Sur 25 : - A la ponction : 8 - Au branchement (connexion de la ligne veineuse sur l’aiguille veineuse) : 4 - Au cours de la séance : 13 Branchem ent 16% Cours de Séance 52% 10 Branchement Ponction 32% Ponction Cours de Séance Patients traités à l’ARNICA : 19 Douleurs J0 Douleurs J2 Douleurs J7 68,4 % 36,8 % 31,7 % 13 /19 7 /19 6 /19 • Œdèmes, Oedèmes J0 Oedèmes J2 Oedèmes J7 • Induration. 94,7 % 36,8 % 15,7 % 18 /19 7 /19 3 /19 Induration J0 Induration J2 Induration J7 31,5 % 15,7 % 5,2 % 6 /19 3 /19 1 /19 Evaluation suivants : sur • Douleur, 11 les critères Patients traités à l’HEMOCLAR : 6 Evaluation sur les critères suivants : Douleurs J0 Douleurs J2 Douleurs J7 • Douleur, 33 % 2 /6 0% 0 /6 0% 0 /6 • Œdèmes, Oedèmes J0 Oedèmes J2 Oedèmes J7 100 % 6 /6 66 % 4 /6 16,6 % 1 /6 Induration J0 Induration J2 Induration J7 33,3 % 2 /6 33,3 % 2 /6 16,6 % 1 /6 • Induration. 12 Autres Conséquences - 5 patients ont été traités en uni-poncture : - 2 pendant 1 séance, - 1 pendant 2 séances, - 2 pendant 3 séances. - 1 patient a été dialysé pendant 3 séances sur KT central dont il était encore porteur. Ces 6 patients étaient traités par ARNICA. A noter : le recours à l’UP ou à l’utilisation d’un KT central se fait parfois sur prescription médicale ou par rapport à l’appréciation de l’IDE qui prend en charge le patient. 13 Limite de l’étude : Nous ne pouvons pas suivre la compliance au traitement du patient à domicile. Les résultats portent sur une observation visuelle clinique. 14 Nous constatons sur les critères retenus : 1/ Douleur : Une nette diminution de la douleur dans les deux cas à - J2 (36,8 % ARNICA ; 0% avec HEMOCLAR) - J7 (31,5 % ARNICA ; 0% avec HEMOCLAR) A pondérer car pour le traitement par HEMOCLAR 33% avaient une douleur à J0 contre 68,4 % pour ceux qui ont choisi l’ARNICA. 2/ Œdème : Très nette diminution de l’œdème à J2 avec l’ARNICA - J2 36,8 % présentent encore un œdème avec ARNICA contre - J2 66,6% pour ceux qui ont choisi l’HEMOCLAR. - J7 les pourcentages sont à peu près similaires. 3/ Induration : Très nette diminution de l’induration à J2 et à J7 avec l’ARNICA - J2 15,7 % des patients présentent encore une induration contre - J2 33,3 % avec l’HEMOCLAR. - J7 5,2 % avec ARNICA - J7 16,6 % avec HEMOCLAR. 15 Conclusion Aucun patient n’a refusé un traitement proposé à l’apparition d’un hématome sur la fistule artério-veineuse. En majorité les patients ont porté leur choix sur le traitement homéopathique : 19/25 soit 76 % Contrairement aux idées reçues, la majorité des hématomes n’ont pas lieu lors de la ponction mais en cours de dialyse (52 %). L’efficacité du traitement par ARNICA est significative sur l’amélioration de l’œdème et de l’induration à J2, mais nous continuons de proposer aux patients les deux alternatives. Nous pouvons améliorer la prise en charge de l’hématome en quantifiant la douleur grâce à l’utilisation systématique d’une réglette d’évaluation. Satisfaction pour nos patients « hyper médicalisés » qui choisissent l’homéopathie pour ces évènements intercurrents car ils apprécient le traitement « naturel et original ». 16 Merci pour votre attention 17