Les urgences en traumatologie

Nicolas LEGENDRE
SAU St Antoine
1. INTRODUCTION.
¾ Traumatologie (grec : trauma = blessure ) :
troubles physiques (ou psychiques) provoqués
par un agent vulnérant extérieur agissant
mécaniquement.
¾ Vaste domaine : de la simple contusion au
polytraumatisé grave
¾ Objectifs : ne pas passer à coté d’une lésion
susceptible d’engager le pronostic fonctionnel
(et à fortiori vital)
2. TRAUMATOLOGIE ET SERVICES
D’URGENCE
¾ forte croissance d’activité depuis une dizaine
d'années dans les services d’urgence.
¾ environ 50% des usagers des urgences (7 millions
de patients)
La prise en charge aux urgences
L’examen médical
¾ évaluer la gravité : risque vital, fonctionnel ou esthétique
¾ L’interrogatoire : mécanisme lésionnel, le retentissement
fonctionnel, antécédents et traitement du patient.
Allergies.
¾ L’inspection : Rechercher une déformation, un œdème,
un hématome, une effraction cutané, une anomalie de
coloration du membre atteint.
¾ La palpation : délicate. rechercher une douleur exquise
des reliefs osseux. Évaluer les amplitudes articulaires.
Absence de trouble sensitif dans le territoire concerné,
recherche des pouls distaux.
¾ poser l’indication des examens complémentaires
3. DEFINITIONS
Fracture :
- Rupture de continuité des éléments du squelette
- ouverte en présence d’une effraction cutanée en
regard du foyer de fracture.
Entorse:
- Elongation ou déchirure ligamentaire (écart
temporaire des surfaces articulaires)
- Deux localisations principales : cheville et genou
Luxation:
- Déplacement des extrémités articulaires entraînant
une modification permanente de leurs rapports.
Fracture de la clavicule
¾ Chute moignon épaule
¾ Douleur localisé touche de piano
¾ Traitement par anneaux
Luxation de l’épaule
¾ La plus fréquente chez l’adulte: antéro-interne
¾ Vide sous acromiale
¾ Signe de l’épaulette (perte du galbe de
l’épaule)
¾ Tester le circonflexe
¾ Réduction et immobilisation 3 semaines par
Dujarrier
Fracture de l’extrémité supérieur de
l’humérus
¾ Engrenées
¾ Traitement orthopédique par Dujarrier 3 à 6
semaines
Fracture de la diaphyse humérale
¾ Fractures fréquentes
¾ Nerf radial à surveiller
¾ Vérifier pouls radial
¾ Traitement par attelle ou
¾ enclouage
Luxation du coude
¾ Chute sur la main, coude en extension
¾ Luxation le plus fréquente chez l’adolescent
¾ CAT: réduction et immobilisation par attelle
plâtrée post 1 mois
Fracture du poignet
¾ Fracture de Pouteau-Colles (extrémité distale du
radius)
¾ Déformation en dos
de fourchette
¾ Traitement chir ou par
manchette 4 à 6 semaines
¾ Manchette en résine
Fracture du scaphoïde
¾ Fracture du carpe la plus fréquente
¾ Chute sur la paume de la main
¾ Douleur à la palpation de la tabatière
anatomique et pression dans l’axe du pouce
¾ Immobilisation 3 mois par manchette prenant la
MCP du pouce
Fracture du scaphoïde
¾
Fracture des branches ilio et ischio-pubiennes
Fracture de hanche
Chute, sujet âgé
Membre en rotation externe et adduction
Douleur inguinale
Impotence fonctionnelle totale
¾ Fracture du col fémoral
¾ Fracture pertrochantérienne
Traumatisme du genou
¾ Accident de sport
¾ Entorse du LLI
¾ Attelle de Zimmer
Entorse de cheville
¾ Traumatisme le plus fréquent
¾ En varus équin forcé avec élongation du LLE
¾ Attelle 21 jours
¾ réeducation
Fracture bimalléolaire
¾ Traitement chirurgicale
Plâtre membre inférieur
¾ Prévention de la phlébite +++
¾ HBPM
Syndrome des loges
¾ Ischémie musculaire d’un membre secondaire à une
compression extrinsèque (plâtre trop serré) ou à un
accroissement de volume in situ (hématome)
¾ Douleur, paresthésie et sensation de tension du
membre
¾ Recherche d’un déficit sensitif et secondairement
moteur (ischémie nerveuse)
¾ Le pouls reste présent
¾ CAT: aponévrotomie de décharge en urgence
4. CONCLUSION.
¾ Motif fréquent de consultation aux urgences
¾ Détecter les lésions justifiant un avis spécialisé
¾ Aide lors de la délivrance d’un appareillage