Rééducation

LESIONS DU
COUDE
LUXATION CONJOINTE DES
DEUX OS DE L’AVANT-BRAS
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Généralités
Mécanisme
- cette luxation se fait suite à une chute sur le paume de la main, l’avant-bras étant en supination, et
le coude en extension est alors tracté par le triceps
Fractures associées
- fracture du ligament radial
- fracture des ligaments latéraux
- fracture du ligament antérieur
Signes cliniques
Lorsque le coude est fléchi par le kiné, il y a :
- douleur +++
- impotence fonctionnelle ++
- raccourcissement de l’avant-bras
- pas de craquement
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Traitement
Pendant l’heure qui suit
- réduction sans anesthésie générale : patient en DV, main pendante et on pousse sur l’olécrâne
avec 70 Kg sur le coude
Si l’heure est dépassée
- pose d’une attelle en gouttière, coude fléchi en maintenant l’avant-bras en position neutre pendant
au minimum 21 jours et au maximum 45 jours
- cette attelle est amovible pendant la rééducation
- il y a possibilité d’une pose de plâtre mais elle est rare
- si la luxation est plus grave, il y a recours à une intervention chirurgicale avec ablation, vissage et
prothèse de la tête radiale
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Consolidation
- à J21 si on est uniquement en présence d’une lésion de la capsule
- à J45 s’il y a une fracture de la tête radiale associée
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Rééducation
Objectif
- articulaire, avec récupération de l’amplitude complète à 3 mois
- musculaire
- proprioceptive, avec une récupération complète entre 3 et 6 mois
Rééducation
- mobilisation passive en flexion immédiate et en extension retardée jusqu’à ce que la douleur
diminue lors du mouvement d’étirement de la capsule antérieure
- on évitera tout travail en hallux – valgus
Séquelles
- flexum du coude
- instabilité
LUXATION UNIQUEMENT DE LA
TETE RADIALE
Chez l’enfant surtout, avec un traitement médical et une réduction simple :
- mobilisation simple
- immobilisation de courte durée chez l’enfant
- possibilité de fracture de Monteggia avec fracture de l’ulna associée
PRONATION DOULOUREUSE DE
BROCA
Mécanisme
- luxation antérieure de la tête radiale chez l’enfant de 1 à 4 ans
- glissement postérieur de la tête radiale
FRACTURE DE L’OLECRÂNE
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Mécanisme
- fracture du bec olécrânien avec arrachement du triceps
- fracture de la partie moyenne qui va laisser intact le sillon qui va aboutir à la fin du traitement à
une bonne stabilité
- fracture de la base de l’olécrâne qui sont les plus ennuyeuses
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Traitement
Orthopédique simple
- pour fracture non déplacée
- immobilisation en fonction avec une attelle du coude de 2 à 3 semaines
Chirurgicale
- cerclage
- vissage
- haubanage de l’olécrâne
- immobilisation amovible par attelle de coude
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Consolidation
- vers 45 jours post-opératoire
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Rééducation
- cf. le protocole de rééducation du coude
- mobilisation précoce douce en flexion
- travail du triceps après consolidation
- attention à la flexion et l’extension exagérée
FRACTURE DE L’APOPHYSE
CORONOÏDE
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Mécanisme
- rare
- souvent associé à une luxation du coude
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Traitement
- orthopédique par immobilisation pendant 15 jours ou 3 semaines dans une attelle amovible
- chirurgical : ostéosynthèse par vissage avec une immobilisation de 15 jours à 3 semaines
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Consolidation
- sous 30 jours
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Rééducation
- mobilisation précoce
- respect des contraintes sur l’apophyse coracoïde
- pas de travail du biceps avant J45
FRACTURE ASSOCIEE DE
L’OLECRÂNE, DE LA TÊTE RADIALE
ET DE L’APOPHYSE CORONOÏDE
Traitement
Chirurgie prothétique avec un risque majeur de :
- cals vicieux
- raideurs articulaires
- instabilité post-traumatique
FRACTURE DE LA TÊTE
RADIALE
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Mécanisme
- trait de fracture au-dessus de la tubérosité bicipitale avec chute sur le paume de la main
- fracture tassement avec compression au niveau de la tête radiale
- fracture séparation s’il y a chute sur le coude fléchi
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Les complications ligamentaires
- arrachement du LLE
- luxation postérieure du coude
- lésion de l’olécrâne ou de l’extrémité inférieure du radius
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Traitement
- immobilisation simple, coude plâtré, pendant 21 jours ou attelle si intégrité des ligaments latéraux
- chirurgical, par résection de la tête radiale ou arthroplastie de la tête radiale dans le cas d’une
immobilisation entre 10 et 21 jours
- une immobilisation précoce est envisagée
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Contre indications
- pas de mobilisation en varus / valgus, ni de mobilisation en prono-supination
- pas de contrainte en compression, ni en traction dans l’axe de la diaphyse radiale
ENTORSE DU COUDE
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Mécanisme
- augmentation des contraintes en valgus avec étirement du triceps à l’arrêt des activités sportives
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Traitement
- mise au repos dans un plâtre pendant 15 jours pour la cicatrisation du LLI
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Rééducation
- musculation
- proprioceptive sous 15 jours
- strapping pour la rééducation entre 2 et 3 mois