Stratégie thérapeutique des démences

Stratégie thérapeutique
des démences
Cours du mercredi 28 janvier 2009
IFSI –3ième année
AL.DEBRUYNE
Interne pharmacie

DEBRUYNE AL - Démences 2
Généralités - 1
Démence : syndrome clinique défini conventionnellement qui ne
correspond pas àune entité naturelle. [1]
DSM-III, DSM-IV, CIM-10
Démence de type Alzheimer (DTA), démence vasculaire,
démence mixte, démence fronto-temporale, démence à corps de
Lewy, démence survenant sur une maladie de Parkinson, ...
Maladie d'Alzheimer : affection neurodégénérative du SNC
caractérisée par
une détérioration durable et progressive des fonctions cognitives
des lésions neuropathologiques spécifiques (dégénérescences
neurofibrillaires et plaques séniles). [2]

DEBRUYNE AL - Démences 3
Généralités - 2
Physiopathologie
Baisse de la C° tissulaire et des capacités de synthèse de
l’Ach dans certaines régions du cerveau
Hippocampe
Cortex temporal, pariétal et frontal
Récepteurs NMDA seraient stimulés par des C°
anormalement élevées de Glutamate
Épidémiologie
4,4% de la pop européenne de + de 65 ans
En Fr, 600 000 personnes touchées
130 000 nouveaux cas / an (1 cas/ 2 diagnostiqué et 1cas/
3 traité)

DEBRUYNE AL - Démences 4
Diagnostic
Bilan initial
effectué dans 1 centre spécialisé ou par 1
spécialiste neurologue, gériatre ou psychiatre
Comprend :
Un entretien avec le patient en présence d’ un
accompagnant
Un examen clinique approfondi
Tests psychométriques
IRM cérébrale
Examens paracliniques pour éliminer une cause
curable des troubles

DEBRUYNE AL - Démences 5
Évaluation des patients
Évaluation cognitive par la passation de tests
psychométriques (MMSE, 5 mots de Dubois,
Horloge, Grober et Buschke).
Réalisation des activités essentielles de la vie
quotidienne : ADL / IADL.
Imagerie cérébrale (éliminer les « pseudo
démences » comme les tumeurs, hydrocéphalies,
dysthyroidies, carence en B12 et folates…) et bilan
biologique.
Après instauration du ttt, patients revus à 2 / 3 mois
puis tous les 6 mois.