Bilan 2006 à 2010 - Réseau de santé RAP

EVALUATION DES SOINS
Dr Philippe BINDER
coordinateur du réseau ICARES (17)
EVALUATION DES SOINS
Evolution des indicateurs de santé
dans un réseau "Addiction" où les
généralistes coordonnent les soins.
Dr Philippe BINDER
coordinateur du réseau ICARES (17)
EVALUATION DES SOINS
• Les financements de santé publique sont
liés aux évaluations.
• La pérennité des réseaux de santé en
dépend
• Les promoteurs sont-ils capables de mettre
en place une évaluation des résultats sans
se limiter à celle des processus ?
LE RESEAU
Dans le réseau le médecin généraliste s’implique:
• Il inclue le patient et en assure le suivi avec les
psychologues libéraux indemnisés ou les
structures spécialisées.
• il partage la situation du patient à des réunions
synthèses multi-professionnelles locales,
• il participe aux réunions de formations (dépt).
• il intègre les données-patient dans un dossier
informatique à l'entrée et tous les 6 mois
• Pour toutes ces tâches, il est indemnisé
Les groupes inter
professionnels de
synthèses patients
se sont répartis par
bassins hospitaliers
LE RESEAU
ADHERENTS professionnels
n=107
80
La composition du réseau
est essentiellement libérale
70
60
50
40
17
30
20
25
10
0
25
17
2
5
Dr Hosp
Dr Scol
6
Dr Libér
Psy
Phar
autres
OBJECTIF DE L’EVALUATION
• Mesurer l‘évolution du patient durant sa
prise en charge dans le réseau
METHODE
• Création d’indicateurs mesurables
– Négociés avec tous les professionnels et les ass° de
patients
– Disposés en échelles qualitatives progressives
– Répartis entre appréciations objectives et subjectives
– Pondérés entre eux et favorisant le ressenti du patient
– Répartis en 5 thèmes
• Création d’un logiciel dédié “Talos“ pour les MG….
.(4 800 €)
RESULTATS
• Suivi des bilans
• Profils d’entrée
• Les évolutions
Suivis des bilans
Suivis de 523 patients avec 1241 bilans
350
300
250
moins de la moitié des bilans
est enregistrée à 6 mois et
le quart à 12 mois
202
200
150
66
100
31
50
14
21
19
0
entrée
6 mois
12 mois
18 mois
24 mois
30 mois
Suivis des bilans
Suivis de 523 patients avec 1241 bilans
350
300
la moitié des bilans est
enregistrée à 6 mois et
le tiers à 12 mois
250
200
150
276
100
164
50
101
62
47
0
6 mois
1 an
1.5
2 ans
2.5
36
Profil d’entrée
INSERTION:
près de la moitié ont des difficultés sociales
sans loisir
58
sans trav. déclaré
37.5
déjà condamné
44
CMU
24
logement instable
13
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Profil d’entrée
RELATION:
un tiers ont des difficultés relationnelles majeures
célibataires
53
vivent seul
37
rencontrent un
addictif/j
29
pas de personne
de confiance
27
on ne leur fait pas
confiance
24
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Profil d’entrée
ADDICTION:
la plupart sont, ou ont été, poly addictifs.
ATCD opiacés
75
ATCD BHD
69
stop Drog ill
36
stop Alcool
35
1/2 désirent modifier opiacés
stop Substit°
18
0
10
20
1/3 désirent cesser l’alcool.
30
40
50
60
70
80
90
100
Profil d’entrée
SANTE:
la moitié se trouve en mauvaise santé
se trouvent anxieux
75
se trouve déprimé
54
insatisfait santé
52
VIH non fait
27
observ incorrecte
1,7% séropositifs
18
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
EVOLUTION QUALITATIVE SEMESTRIELLE
Variation
des indices de changement
au 10 juin 2009 au
Après
une amélioration
rapide, fléchissement
Suivis
353 patients
: 703 bilans:
bout60 d’un an suivi
d’une
reprise
positive et durable
151 à 6 mois, 85 à 12 mois
L‘indice
synthèse
général
55
50
45
40
35
30
25
54 à 18 mois
40 à 24 mois
19 à 30 mois
56
40
36
33
26
25
19
20
15
10
5
0
0,5
1 an
1,5
2 ans
2,5
3 ans
3,5
EVOLUTION QUALITATIVE SEMESTRIELLE
Variation des indices de changement au 10 juin 2009
24 le système relationnel et le problème addictif
C’est
Suivis 353 patients : 703 bilans:
qui bénéficient
plus54du
maintien
dans19 àle
réseau.
151 à 6 mois, 85 à le
12 mois
à 18 mois
40 à 24 mois
30 mois
La santé s’améliore et se maintient.
Les rubriques sont
indépendantes et ne peuvent
donc être comparées entre
elles
20
19
6 mois
16
12
mois
14
16
18
mois
13
24
mois
10
30
mois
9
Les rubriques
8
7
6
5
4
4
3
2
1
2
2
4
3 3
2
2
1
0 0 0
-1
insertion
relations
addiction
Santé
partenaires
-1
24
23
peu de différence
d’évolution selon le sexe
19
17
6 mois
12 mois
14
13
13
12
18 mois
24 mois
9
30 mois
Hommes: 239
8
7
5
4
4
3
2
1
-1
24
4
3
4
4
3
2
2
1
insertion
relations
addiction
santé
21
Le sexe
19
17
6 mois
12 mois
14
13
18 mois
11
24 mois
9
9
30 mois
7
6
6
6
4
4
3
2
2
3
2
2
Femmes : 114
1
0
-1
insertion
4
3
relations
addiction
santé
24
L’amélioration dans le
réseau est lié à la
présence d’un conjoint
21
19
6 mois
12 mois
14
18 mois
11
24 mois
Célibat : 204
9
9
30 mois
8
8
4
4
3
3
3
3
3
2
2
1
-1
24
1
1
4
3
1
insertion
relations
addiction
santé
23
Les liens
19
19
6 mois
14
12 mois
14
12
18 mois
24 mois
9
10
30 mois
7
6
6
4,7
4
4
3,2
2
2,6
4
2,8
2,5
4
+Conjoint : 192
1
-1
insertion
4
3
relations
addiction
santé
24
23
Vivre de son travail est
un facteur puissant
d’évolution positive
19
6 mois
12 mois
14
18 mois
24 mois
secours : 189
9
9
30 mois
6
6
5
4
2
2
2
1
1
0
-1
24
insertion
-1
relations
-1
2
1
0
0
addiction
santé
Ressources
19
17
17
6 mois
14
12 mois
14
18 mois
12
24 mois
9
10
30 mois
6
8
6
6
6
5
4
4
4
5
4
3
travail : 208
1
-1
8
insertion
relations
addiction
santé
24
22
21
19
L’évolution des
toxicomanes opiacés est
nettement plus positive
que celle des
alcooliques.
Opiacés
: 130
18
17
17
6 mois
12 mois
14
18 mois
24 mois
9
9
9
30 mois
6
6
5
4
4
4
3
6
5
3
3
2
2
1
-1
24
insertion
relations
addiction
santé
Le produit
19
6 mois
14
12 mois
14
18 mois
11
11
24 mois
9
30 mois
8
6
5
4
4
3
2
2
1
3
3
2
2
1
0
-1
3
insertion
0
0
relations
addiction
santé
Alcool : 130
EVOLUTION DES PATIENTS
niveau de moral
d’entrée:
L’évolution du moral353sebilans
déplace
vers des ressentis
151 derniers bilans
35
nettement plus positifs.
moral entrée
au dernier bilan
30
25
20
15
10


5
0
1
Note péjorative: NUL
2
3
4
5
6
7
8
9
Note positive: SUPER
On observe
une baisse
notable
des secours
EVOLUTION
DES
PATIENTS
ponctuels etorigine
du travail
au
noir
au
bénéfice
du
des ressources
RMI et des emplois déclarés
60
ressources entrée
55
au dernier bilan
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
secours ponc sec réguliers
RMI alloc
emploi "noir" emploi déclaré
DISCUSSION
• L’intégration au réseau se traduit par des
évolutions positives mais qui manquent de points
de comparaisons hors réseau.
• Une évaluation globale de l’évolution des patients
est possible au long cours
• Elle est cependant limitée par
– Les moyens financiers nécessaires
– La difficulté d’élaboration de critères communs
– Le petit nombre de médecins engagés
– Le maintien de la mobilisation dans le temps
Je vous remercie
[email protected]