les principaux concepts en addictologie

MODULE PSYCHIATRIE III.
LES PRINCIPAUX CONCEPTS EN ADDICTOLOGIE.
Mme BECUWE & MONSEUR.
30 aout 2006.
I) LES PRATIQUES ADDICTIVES.
 Les pratiques addictives correspondent à l'ensemble des comportements de consommation
de substances (usage, abus ou usage nocif, dépendance).
 Avec le concept d'addiction, l'approche est descriptive et centrée plus sur le comportement
que sur le produit ou la cause qui a déclenché la dépendance.
II) L’USAGE.
 Consommation de substances psycho actives n'entraînant :
o ni complications somatiques.
o Ni troubles du comportement ayant des conséquences nocives pour les autres. La
consommation est socialement réglée.
 Expérimentation : (signifie au moins une fois dans sa vie).
o Curiosité.
o Amusement.
o L'imitation ou entraînement.
 Consommation occasionnelle.
 Consommation modérée.
 L'usage est réglé (horaire, habitudes de vie, règles sociales) : c'est une pratique sans
complication mais potentiellement à risque, même s'il n'y a pas d'escalade dans la majorité
des cas.
III) L’ABUS OU USAGE NOCIF.
 Consommation répétée induisant des dommages dans les domaines psychoaffectifs,
somatiques ou sociaux pour le sujet lui-même et/ou son environnement proche ou lointain,
voire la société.
o Abus : quantité importante consommée en une seule fois.
o Répétition d'une consommation modérée.
o Risques.
o
 Liés à la dangerosité spécifique du produit, dommages pour la santé :
o détérioration physique.

o Complications de maladies.
o Décès prématurés.
 Conséquences sociales : pour soi et les autres :
o perte de la vigilance = accident.
o Infraction = délinquance « j'ai signé tous les procès-verbaux. On a tellement peur de
l'état de manque qui revient qu'on est prêt à tout ».
o Violence « l'expression tuer père et mère convient bien aux toxicos ».
o Accident.
o Problèmes causés ou amplifiés d'ordre relationnel, économique.
o Difficulté voir incapacité à remplir les obligations « elle se demande si c'est parce
qu'elle fume qu'elle réfléchit moins, ou si c'est parce qu'elle réfléchit moins qu'elle
fume... ».
 Les obligations sont d'ordre :
 familiale.
 Professionnelle.
 Scolaire.
 Les difficultés se manifestent sous la forme de :
 absentéisme.
 Diminution des performances.
 Abandon des responsabilités.
 Exclusion, marginalisation.
« La drogue frappe à votre porte et tout s'écroule. La descente aux enfers commence.
J'assiste impuissante à la déchéance de mon fils toxicomane. Et le milieu familial s'écroule.
Comment vivre normalement avec la peur au ventre : peur de la mort, de la police et de la
justice, peur du dealer ».
Un toxicomane dit « des fois je me dis qu'un toxicos c'est tellement chiant que ça ferait
mieux de mourir ».
IV) LA DEPENDANCE.
 Impossibilité de s'abstenir de consommer avec l'exigence d'une tolérance, avec une
dépendance psychique et/ou une dépendance physique ou syndrome de sevrage.
 Dépendance installée progressivement ou brutalement.
 Pharmacodépendance : la vie quotidienne tourne autour de la recherche et de la prise.
 Dépendance physique : à travers des symptômes physiques qui traduisent un état de
manque et varie selon les produits :
o sueurs.
o Courbatures.
o Tremblement.
o Nausées.
o Insomnies.
o Agitation.
o Associés à des troubles du comportement : anxiété, angoisse, irritabilité.

 Le manque aux opiacés est douloureux, spectaculaire, mais non mortel.
 Dépendance psychique : la privation du produit entraîne une sensation de malaise,
d'angoisse.
 L'arrêt de la consommation laisse un vide et le mal-être que la consommation visait à
supprimer réapparaît.
 Il peut y avoir dépendance :
o à un ou plusieurs produits : poly consommation.
o Sans produit.
o À un comportement, quel que soit l'objet.
 La dépendance correspond donc à une perte de contrôle de la consommation avec recherche
compulsive du produit « craving », d'attitudes, de pratiques pour apaiser une sensation de
malaise et retrouver du plaisir avec réduction des autres champs d'intérêt d'activités.
V) ADDICTION.
 L'addiction regroupe donc les comportements pathologiques de la consommation de
substances :
o l'abus (ou usage nocif).
o La dépendance.
 Par extension, l'addiction concerne des attitudes ou pratiques sans consommation de
substance «work addict, sex addict, dépendance au jeu vidéo... ».
 Le terme d'addiction remplace ceux de toxicomanie, alcoologie..., plus restrictifs et centrés
sur le(s) produit(s).
 Avec le concept d'addiction, l'approche centrée sur la personne et ses usages : quelque soit la
substance (potentiel addictogène variable), il importe de s'intéresser à des logiques de
comportements (déterminants psychopathologiques et environnementaux), plus qu'à des
logiques de produits.
VI) DEFINITION (d’Aviel Goodman, psychiatre américain - 1990).
 L'addiction correspond au processus par lequel un comportement peut à la fois :
o permettre la production de plaisir.
o Écarter, atténuer la sensation de malaise interne.
 Terme souvent employé d'une façon caractérisée par :
o l'impossibilité répétée de contrôler ce comportement et sa poursuite.
o En dépit de la connaissance de ses conséquences négatives.
 Le diagnostic de la dépendance se fait lors de l'interrogatoire du patient.
VII) CRITERES DE DIAGNOSTIC DE TROUBLE ADDICTIF (selon le modèle d'Aviel Goodman).
 Impossibilité de résister à l'impulsion de passage à l'acte.
 Sensation croissante de tension précédant immédiatement le début du comportement.

 Soulagement ou plaisir durant la période.
 Perte de contrôle dés le début de la crise.
 Présence d'au moins cinq des neuf critères suivants :
o monopolisation de la pensée par le sujet de comportement additif.
o Intensité et durée des épisodes plus importants que souhaités à l'origine.
o Tentatives répétées pour réduire, contrôler ou abandonner le comportement.
o Temps important consacré à préparer les épisodes, à les entreprendre ou à s'en
remettre.
o L'engagement dans le comportement est tel que la personne ne peut plus accomplir
des gestes élémentaires (se laver, se nourrir) et le conduit vers un désinvestissement
social, professionnel et familial.
o Survenu fréquent des épisodes lorsque le sujet doit accomplir des obligations
professionnelles, familiales ou sociales.
o Poursuite du comportement malgré l'aggravation des problèmes sociaux et en dépit
de la connaissance des conséquences négatives.
o Tolérance marquée, c'est-à-dire besoin d'augmenter l'intensité ou la fréquence pour
obtenir l'effet désiré, ou diminution de l'effet procuré par un comportement de
même intensité.
o Agitation, irritabilité et surtout angoisse si le passage à l'acte addictif est différé,
empêché (exemple : si sevrage).
VIII) LA TOLERANCE.
 Besoin d'augmenter l'intensité où la fréquence du comportement pour obtenir l'effet désiré
ou effet diminué si le comportement est poursuivi avec la même intensité.
IX) LE SYNDROME DE SEVRAGE.
 Manifestations physiques plus ou moins violentes associées à un malaise psychologique lors
de la privation d'une substance psycho active.