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Justifications de la recherche de l ’ischémie
myocardique silencieuse
chez certains patients diabétiques
•1. La prévalence de la coronaropathie est élevée
•2. Les accidents coronariens sont plus sévères
•3. La maladie coronarienne est la principale cause de décès
•4. L'ischémie myocardique silencieuse est fréquente
•5. L'ischémie silencieuse à une valeur pronostique péjorative
•6. Les traitements sont susceptible d'améliorer le pronostic
Journées de L ’Association Franco-libanaises de
CardiologieBeyrouth Dec 2003

Circulation 1978 - Clin Cardiol 1985 - Am J Cardiol 1987 - Acta Med Scand 1988 -
WHO diabetologica 1991 -J Hypert 1993 - Arch Int Med 2003- Eur J Epidemio 2003 - Diabetologica 2001
%Non diabétique Diabétique
25
6
18
50 48
13
0
10
20
30
40
50
Prévalence A 10 ans 3VD TCG
30
Calcifié
Grêle
Mortalité cardiovasculaire x 2-4
Première cause de décès
37% des décès Type 1
60% des décès Type 2
La prévalence de la maladie est plus élevée,
l’atteinte coronaire est plus sévère

Harjai & al. PAMI analysis. Am J Cardiol 2003;91:1041
% Evènements à 6 mois
7,7
17,7
4,3
8,3
4,1
14,4
3,6
10,2
0
5
10
15
20
25
Décès MACE Re-IDM TVR
Diabétiques (n=627)Non Diabétiques (n=3116)
OR 1,9
P < 0,001
OR 1,3
P < 0,0.5
NS
NS
N=3743
Les accidents sont plus sévères
Infarctus traité par angioplastie première:

Haffner & al. New Engl. J. Med.:1998;339:229-34
Diabète de type II = Population à risque
0
20
40
60
80
100
0 1 2 3 4 5 6 7 8
Suivi (ans)
Survie
∆b- IDM -
∆b- IDM+
∆b+ IDM+
∆b+ IDM-
Le diabétique sans antécédent d ’accident coronarien a le même
pronostic que le pt non diabétique après infarctus du myocarde

JAMA 1999;281:1291
-37%
-13%
-27%
+23%
DM + DM-DM+
Hommes Femmes
0
10
20
30
40
-10
-20
-30
-40
DM -
Evolution en 10 ans
La mortalité CV continue à augmenter chez le diabétique