CASTANIER Mathias

Conduite à tenir devant un
infiltrat pulmonaire fébrile chez
un patient immunodéprimé
à l'exclusion du VIH
CASTANIER Matthias
DESC Réa Med
Marseille

Contexte
Situation fréquente
Nouvelles molécules : allongement survie
et modification immunudepression
Situation grave et spécifique
Mortalité effrayante selon les cas
Evolution de l'approche diagnostique

Quels patients ?
Greffe de moelle
Chimiothérapie pour hémopathie
Tumeur solide
Traitement immunosupresseur
Quelle " immunodepression " ?

Quelles étiologies ?
Infectieuses
. Bacteriennes
. Mycobactéries
. Fongiques
. Virales
. Parasitaires
. Pneumocystis
Liées a la maladie
. Récidive
. Acutisation
. GVH / rejet aigu
Cardiaques
. OAP
. EP
. Pericardite
. Endocardite
Autres
. Oedème lésionnel
. Protéinose alvéolaire
. Hémorragie alvéolaire
Traitement
. Radio Th.
. Chimio Th.

Infection bactérienne : 20 à 50%
fongique : 12 à 45% (mortalité 85%)
CMV : 10 à 40% (mortalité 85%)
Pneumocysits carinii : <10%
Pneumonie idiopathique : 12% (mortalité 71%)
Hémorragie alvéolaire : 21% (mortalité 50 à 80%)
Bronchiolite oblitérante : 2à 13%
GVH : 25 à 75% (mortalité 75%)
Infection virale tardive : 40 à 50% (VZV, CMV)
Soubani et coll. Chest 1996
Infectieux : 42%
Non infectieux : 27%
Indéterminé : 31%
Ewig et coll. ERJ 1998
infectieux bactériens : 34%
fongiques : 10%
viraux : 9%
hémorragie alvéolaire : 8%
indéterminé pré-mortem : 50%
indéterminé en post mortem : 20%
Gruson et coll. CCM 2000