3 Hypothèses diagnostiques :
Pneumopathie interstitielle diffuse d’installation progressive avec
fibrose pulmonaire
Devant aspect radiologique : atteinte interstitielle évoluée (1 : Sd
interstitiel avec opacités à limites nettes, non confluentes, non
systématisées, sans bronchogramme aérien ; 2 : aspect de verre dépoli,
opacités linéaires ou micronodules ; 3 : travées fibreuses plus ou
moins confluentes, rétractions parenchymateuses, aspect en « rayon de
miel », limitation expansion pulmonaire avec aspect de « petits
poumons »)
EFR : Syndrome restrictif (CPT < 80% CPT
théorique ; diminution parallèle des autres volumes : CV, CRF, VR ;
le plus souvent pur : VEMS/CV conservé)
Diminution de la DLCO (= trouble de la
diffusion)
GDS : initialement effet shunt = hypoxie + hypocapnie
puis normalisation de la capnie, voire hypercapnie
NB : effet shunt = hypoxie + hypocapnie < 120mmHg
LBA :
NB : LBA normal : 150000 éléments nucléés /ml
90% macrophages
5 à 10% lymphocytes
< 2% PNN
LBA dans les atteintes interstitielles :
Richesse en lymphocytes : modérée (20 à 40%) évoque une
sarcoïdose, nette prédominance LT4, responsable d’un rapport T4/T8
augmenté
Massive (50 à 75%) évoque une alvéolite
allergique (extrinsèque, pneumopathie d’hypersensibilité d’origine
médicamenteuse…), nette prédominance des LT8, responsable d’un
rapport T4/T8 abaissé
Richesse en PNN : évoque une fibrose interstitielle diffuse
primitive ou en rapport avec une maladie systémique au stade évolué
Présence de cellules géantes avec corps en X : évoque une
histiocytose X
Recherche d’éléments évocateurs d’asbestose : corps asbestosiques ;
fibres d’amiantes.