Nouvelle définition de l`atteinte rénale aiguë chez le

Nouvelle définition de l’atteinte rénale aiguë
chez le patient cirrhotique (1)
• L’insuffisance rénale survient chez environ 20 % des patients
cirrhotiques hospitalisés
• L’atteinte rénale aiguë (AKI = acute kidney injury) est :
– liée aux variations hémodynamiques de la cirrhose
– souvent secondaire à des infections (péritonites bactériennes)
– associée à une survie de seulement 30 % à 3 mois
• Critères d’AKIN pour le diagnostic d’AKI (Mehta et al. Crit Care 2007)
• Nouvelle définition de l’AKI proposée en 2010 (Wong et al. Gut 2010) :
– augmentation ≥ 50 % versus inclusion de la créatininémie,
ou augmentation ≥ 0,3 mg/dl en moins de 48 heures
– le syndrome hépato-rénal de type 1 est une forme spécifique d’AKI
EASL 2013 - D’après Wong F. et al., abstract A83, actualisé
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chez le patient cirrhotique (2)
•
Étude prospective de validation sur une cohorte de patients cirrhotiques (NACSELD)
hospitalisés pour infections variées (n = 337) :
– 49,3 % (166/337) ont développé une AKI (57 % : augmentation de la créatininémie
de 0,3 à 0,5 mg/dl)
– incidence plus élevée pour les infections nosocomiales ou le développement
d’une nouvelle infection
– AKI transitoire (56 %), persistante (28 %) ou progressive (ou nécessitant une dialyse – 16 %)
(%)
*p < 0,0001
*
*
*
AKIAKI+
*
p = 0,0007
** Encéphalopathie
hépatique
EASL 2013 - D’après Wong F. et al., abstract A83, actualisé
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• Conclusions
Survie chez les patients AKI
– augmentation de la morbidité
et de la mortalité
chez les patients AKI+
– les épisodes d’AKI même
transitoires ont un impact
négatif sur la survie
– les épisodes d’AKI sans
récupération sont associés
à une augmentation
de la mortalité d’un facteur 10
(versus AKI-)
p = 0,0003
Récupération
Complète
Partielle
Aucune
➜ La nouvelle définition est prédictive de la mortalité à 30 jours,
de la durée de séjour à l’hôpital et de la défaillance d’organe
➜ Les patients cirrhotiques admis pour infections doivent bénéficier
d’un suivi étroit et d’une prise en charge précoce
EASL 2013 - D’après Wong F. et al., abstract A83, actualisé