Nouvelle définition de l`atteinte rénale aiguë chez le

Nouvelle définition de l’atteinte rénale aiguë
chez le patient cirrhotique (1)
•L’insuffisance rénale survient chez environ 20 % des patients
cirrhotiques hospitalisés
•L’atteinte rénale aiguë (AKI = acute kidney injury) est :
–liée aux variations hémodynamiques de la cirrhose
–souvent secondaire à des infections (péritonites bactériennes)
–associée à une survie de seulement 30 % à 3 mois
•Critères d’AKIN pour le diagnostic d’AKI (Mehta et al. Crit Care 2007)
•Nouvelle définition de l’AKI proposée en 2010 (Wong et al. Gut 2010) :
–augmentation ≥ 50 % versus inclusion de la créatininémie,
ou augmentation ≥ 0,3 mg/dl en moins de 48 heures
–le syndrome hépato-rénal de type 1 est une forme spécifique d’AKI
EASL 2013 - D’après Wong F. et al., abstract A83, actualisé

Nouvelle définition de l’atteinte rénale aiguë
chez le patient cirrhotique (2)
•Étude prospective de validation sur une cohorte de patients cirrhotiques (NACSELD)
hospitalisés pour infections variées (n = 337) :
–49,3 % (166/337) ont développé une AKI (57 % : augmentation de la créatininémie
de 0,3 à 0,5 mg/dl)
–incidence plus élevée pour les infections nosocomiales ou le développement
d’une nouvelle infection
–AKI transitoire (56 %), persistante (28 %) ou progressive (ou nécessitant une dialyse –16 %)
EASL 2013 - D’après Wong F. et al., abstract A83, actualisé
(%)
*
*
*
*
*p < 0,0001 AKI-
AKI+
p = 0,0007
** Encéphalopathie
hépatique

Nouvelle définition de l’atteinte rénale aiguë
chez le patient cirrhotique (3)
•Conclusions
–augmentation de la morbidité
et de la mortalité
chez les patients AKI+
–les épisodes d’AKI même
transitoires ont un impact
négatif sur la survie
–les épisodes d’AKI sans
récupération sont associés
à une augmentation
de la mortalité d’un facteur 10
(versus AKI-)
➜La nouvelle définition est prédictive de la mortalité à 30 jours,
de la durée de séjour à l’hôpital et de la défaillance d’organe
➜Les patients cirrhotiques admis pour infections doivent bénéficier
d’un suivi étroit et d’une prise en charge précoce
EASL 2013 - D’après Wong F. et al., abstract A83, actualisé
Survie chez les patients AKI
Récupération
Complète
Partielle
Aucune
p = 0,0003