GHT et Addictions

L ’addictologie dans les
Groupements hospitaliers de
territoire
L’expérience de la Haute Loire
Dr Antoine GERARD
Chef du Pole Santé Publiqueaddictologie du CH Emile Roux (Le Puy)
[email protected]
Tel : 04-71-04-35-82
La Haute-Loire (220 000 habitants)
• Un réseau formalisé d’addictologie : RESAAD 43 (2007-Nov
2012)
3 territoires de proximité
Préfecture + agglo 60000 habitants
Issoire
C_addicto
C_cannabisCCAACSST
C_addicto
CAARUD CSST*
(pr)
C_addicto C_addictoC_tabac
CCAA
ELSA C_addicto
C_tabac
Couverture territoriale : synthèse 2007 et évolution GHT
Riom C_addicto
ELSA ELSA(pr)
CHU Clermont
C_tabac(pr)
C_tabac (2)
Etablissement
Puy de Dôme de
recourt
ntagne
et référentMassiac
n
St-Eloy-les-mines
Courpière
S_alcool (pr)
Cournon Monistrol-sur-Loire
S_alcool (pr)
LaCraponne-sur-Arzon
Roche Blanche
S_alcool (pr)
Brioude
Vorey
Issoire
Murat
Saint-Flour
Corrèze
ELSA
Hôpital périph
Mauriac
Riom-ès-montagne
C_tabac
Aurillac
CSST** CCAA
C_cannabis
ELSA C_addicto
C_tabac
Maurs
Loire
Ambert
Hôpital périph
C_addicto
Yssingeaux
Etablissement
support
Centre hospitalier/urg
+ Psy
Le Chambon-sur-Lignon
Monistrol-sur-Loire
Le Puy-en-Velay
Brioude
SSR
Craponne-sur-Arzon
Langeac
Ydes
Chaudes-Aigues
Lot
Loire
Hôpital
Etablissement
référent
BSI périph LezouxC_addicto
Durtol
Centre hospitalier /urg
Pontaumur
C_addicto
C_tabac
Cantal
Thiers
Clermont-Fd
Massiac
CSST* CCAA
C_cannabis
CAARUD
Murat
Langeac
ELSASaint-Flour
C_addicto
ELSA
C_tabac
S_alcool (pr)
Vorey
Yssingeaux
Le Puy-en-Velay
CSST* CCAA
C_cannabis CAARUD
ELSA C_addicto
C_tabac
S_alcool (pr)
Chaudes-Aigues
Lozère
Le Chambon-sur-Lignon
SSR
Ardèche
Ardèche
Lozère
Aveyron
25
Mouvements d’entraide : AA, vie0libre, croix bleue
0
50
25
kilomètres
50
Services hospitaliers
kilomètres Antennes ou permanences
Structures médico-sociales
Limite départementale
Absence ou insuffisance de structures
"addiction"
Antennes ou permanences
Limite des territoires de santé
Limite départementale
Accord cadre addictologie
•
•
•
•
Objectifs : Fixer les modalités d’organisation et de fonctionnement
de la collaboration entre 19 structures assurant une prise en
charge sanitaire, médico-sociale ou sociale de personnes
présentant une addiction.
Préciser le rôle de chaque structure dans le parcours des patients /
usagers.
Le texte présente les orientations stratégiques de la collaboration
entre les structures publiques ou privées dans une logique de filière
de soins et de maillage territorial optimal pour le patient, en lien
avec la médecine de ville.
Signataires en Mai 2010 : tous les Hôpitaux du département, CMS
Chambon/Lignon (SSR Addicto), ordre des médecins, ANPAA 43,
48, 63, PAEJ, Foyer éducatif Les Gouspins, les Missions Locales,
les CHRS et RESAAD43 (réseau addicto dissolution Nov 2012
faute de financement ARS).
Etat des lieux : Juin 2010
Historique GHT : CHTA et GHPHL
• Communauté Hospitalière du Territoire Altiligérien (juin2013) : CH Le Puy
en Velay, CH de Brioude, Langeac, Craponne, Yssingeaux et Langogne
(validé ARS oct 2013)
• La CHTA est devenue le Groupement des Hôpitaux Publics de Haute Loire
(décembre 2014)
• « A compter du 1er juillet 2016, les communautés hospitalières de
territoire dont aucune des parties n'a exprimé la volonté de rompre la
coopération sont transformées en groupements hospitaliers de territoire
après approbation du ou des directeurs généraux des agences régionales
de santé concernées. La convention constitutive du groupement de
territoire est élaborée par avenant à la convention constitutive de la
communauté hospitalière de territoire puis transmise, en application du I
de l'article L. 6132-2 du code de la santé publique, dans sa rédaction
résultant de la présente loi, au directeur général de l'agence régionale de
santé pour approbation. »
• Convention constitutive approuvée par arreté du 4/07/2016 DG ARS
• Dialogue constructif engagé sur la mise en action GHT…
Etablissements du GHT
• Etablissements membres : Le CENTRE HOSPITALIER EMILE-ROUX
DU PUY-EN-VELAY, Le CENTRE HOSPITALIER DE BRIOUDE, Le
CENTRE HOSPITALIER D’YSSINGEAUX, Le CENTRE HOSPITALIER DE
LANGEAC, Le CENTRE HOSPITALIER DU PAYS DE CRAPONNE SUR
ARZON
• Etablissements associés : Le CHU CLERMONT FERRAND, Le CHU
SAINT ETIENNE , Le CENTRE HOSPITALIER DE LANGOGNE, Le
CENTRE HOSPITALIER DE SAINTE MARIE, Le CENTRE COMMUNAL
D’ACTION SOCIALE CCAS, L’EHPAD « Les Terrasses de la Gazeille »,
L’EHPAD de Saint Julien Chapteuil
• Etablissements partenaires : La CLINIQUE BON SECOURS, Le
GROUPE KORIAN – (BEAUREGARD et CHAMBON SUR LIGNON), Le
CENTRE MEDICAL D’OUSSOULX, La Maison de Convalescence de
JALAVOUX (SSR), La Maison de Convalescence SAINT JOSEPH ROSIERES (SSR), Le SSR l’Hort des MELLEYRINES, L’EHPAD « Foyer
Bon Acceuil » + projet ANPAA43 (ok directions)
• Le GHT de HAUTE-LOIRE a vocation à fortifier
l'efficacité des parcours de soins et leur gradation
aux termes de la loi de modernisation du système
de santé du 26 janvier 2016 et du décret
spécifique d'application du 27 avril 2016.
• Le GHT a pour objet la mise en œuvre d'une
stratégie de prise en charge partagée et graduée
des patients, dans le but d’assurer une égalité
d’accès à des soins sécurisés et de qualité.
PROJET MÉDICAL PARTAGÉ ET PROJET
DE SOINS PARTAGÉ DU GHT
• 5 rencontre prévues jusqu’à validation finale
1/12/2016
• 3 grandes filières dont solidarité et fragilité :
addictologie + psy, ado, personnes agées,
précaires, handicap
• En transversal dans la construction des filières :
alternative à l’hospit, educ tt, douleur, qualité et
sécurité des soins
• Cohérence d’ensemble. Révisable tous les 5 ans
PROJET MÉDICAL PARTAGÉ ET PROJET DE SOINS PARTAGÉ DU
GROUPEMENT HOSPITALIER DE TERRITOIRE
 Développer une offre de soins spécialisés de proximité par
des consultations avancées
Mai 2014 : cs addicto avancée
Fev 2016 : démarche de
partage de compétences
PSP CeGIDD - PASS - Addicto
Déc 2009 : cs addicto avancée
Identifier et/ou améliorer les filières de soins
concernant les patients du territoire géographique du GHT
Projet sevrage complexe
ELSA /Cs Addicto
Cs Addicto
 Développer et améliorer la prévention dans la prise
en charge des patients
• La Prévention primaire avec une politique départementale de
promotion et d’éducation pour la santé : actions déjà présentes au
CHER avec l’intervention des diététiciennes dans les écoles, soirée
« tisanes » dans les collèges et lycées…qu’il faudra étendre sur tout
le GHT, en s’appuyant sur l’expérience de chacun des membres en la
matière, et notamment l’offre et les dispositifs historiques libéraux.
(réseau diabète…)
• La Prévention secondaire avec la poursuite et l’amélioration du
dépistage et de la prise en charge des facteurs de risque au niveau
des Pôles de Santé Publique.
• La Prévention tertiaire avec l’amélioration de la prise en charge des
maladies chroniques, tout au long du parcours de soins, en ville et
dans les unités de soins. Le développement et la mise en place de
projets d’éducation thérapeutique du patient participera à ces
préventions (Ok sur le CHER pour Tabac, en cours sur Craponne et
Yssingeaux).
 Harmoniser les pratiques professionnelles
• Cet objectif prend forme principalement par des
actions de formation et la participation aux essais
cliniques médicaux et paramédicaux.
• Formations du RESAAD43 jusqu’en 2012
• EPU du CHER depuis 2013 : internes, MG, spé du CHER
et de ville (40 prof). 5 soirées par an sur un thème avec
cas cliniques, addicto en 2014
• Journées addictologie : collège addictologues Auvergne
en 2010, journée départementale addictologie oct
2014 (CHER, cs avancées, ANPAA), groupe santé-justice
avec CSAPA depuis 2015, projet Nalscue 2016
 Faciliter et favoriser le lien ville-hôpital
• L’extension des Enseignements Post
Universitaires à tout le territoire du GHT.
• Le développement des temps de travail
partagés entre la ville, les hôpitaux généraux,
l’hôpital psychiatrique, le SSR, les CSAPA…
• Poursuivre le travail de décloisonnement entre
les prises en charge de ville et d’hôpital afin
de replacer le patient au cœur du système de
soins.
Conclusion
• Le GHT doit permettre de fluidifier et faciliter le parcours
de soins du patient.
• Les filières déjà construites (addictologie, santé publique,
urgences,…) devront être renforcées et améliorées afin que
le patient, acteur de sa prise en charge, soit assuré que la
qualité et la sécurité des soins est la même pour tous, quel
que soit le lieu de sa prise en charge.
• En construisant le GHT être vigilant à ce que la réponse aux
besoins de santé ne soit pas « hospitalo-centrée » et
associer les partenaires médico-sociaux... (validation ARS) :
groupes de travail pluriprofessionnels interétablissement et
par thématique pour formaliser concretement et
pratiquement les parcours.