L`usage des médicaments - FMC Franche

L’usage des médicaments
Les anti dépresseurs
Les benzodiazépines
Le médicament en TCC
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Un contrat s’explique et se réfléchit
La confusion des genres : ce qu’en pense le
patient, ce qu’il en sait?
La synergie (BZD) n’est pas prouvée
(guidance)
Existe-t-il un trouble associé (dépression, abus
des substances) ?
Existe -t-il un risque de dépendance : repérer
le profil (TCA)?
Demi-vies des anxiolytiques
DCI
Spécialité
T max
Demi vie
Alprazolam
Xanax
1 – 1.5 h
10 à 15 h
Clonazepam
Rivotril
3 – 12 h
19 à 30 h
Lorazepam
Temesta
1–4h
10 à 20 h
Bromazepam
Lexomil
1–4h
20 à 30 h
Clorazepate
Tranxene
1–4h
Prodrogue
Clobazam
Urbanyl
1–4h
10 à 30 h
Diazepam
Valium
0.5 – 1.5 h
30 à 50 h
Oxazepam
Seresta
2–4h
4 – 15 h
Prazepam
Lysanxia
4- 6 h
Prodrogue
Buspirone
Buspar
1 – 1.5 h
2 à 11 h
Etifoxine
Sresam
2h
???
Que pensez des ½ vies
Courtes: action rapide mais effet
« bang »
 Longues: pas de phénomène rebond,
moins de risques de dépendance
physique
 Déjà évoquer le sevrage en BZD et
comment la faire?
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Les principales molécules ATD
DCI
Nom commercial
Clomipramine
Anafranil,10 et 25 et 75 mg
Imipramine
Tofranil, 10 et 25 mg
Citalopram
Seropram 20 mg
Fluoxétine
Prozac 20 mg et solution
sertraline
Zoloft 25 et 50 mg
Paroxetine
Deroxat 20 mg et soluté
venlafaxine
Effexor
Diagnostic retenu
AMM ou recommandations
admis
TAG
GRADE A
IRS : paroxetine
Venlafaxine
Imipraminiques
GRADE B
BZD, Buspirone
Hydroxyzine (Atarax)
phytothérapie
Trouble panique avec ou sans
agoraphobie
IRS (paroxetine, citalopram)
Imipraminiques ( 50 à 150 mg
pendant 12 à 18 mois)
Troubles phobiques
Paroxetine pour la phobie sociale
TOC
IRS ( Fluoxetine 60 mg)
Paroxetine, sertraline
Alprazolam (xanax)
BZD, Clomipramine
Des règles simples
Paroxetine, une AMM dans tous les
troubles anxieux
 La posologie initiale est de 20 mg,
réévaluée à 15 ou 21 jours
 Augmentation par paliers de 10 mg
 La posologie moyenne est de 40 mg/j
 Pas d’évaluation Paroxétine/ TCC,
amélioration dans le TAG à 8 mois

Les traitements du TAG
A] Les mesures hygiéno-diététiques (abus, café,
activité physique…)
B] Les thérapies comportementales (relaxation,
résolution de problèmes)
C] Pharmacologiques:

de grade A :, Buspirone (action psychique) et
Venlafaxine LP (28 semaines de traitements)

De grade B : hydroxyzine (5 semaines à 3 mois),
imipraminiques, paroxétine (3 mois à 8 mois),
phytothérapie,
les BZD (action somatique; 12 semaines sevrage
inclus)
Cf ANAES 2001
D] Les thérapies analytiques
Revue de littérature
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Trouble panique: tous les traitements auraient une
certaine efficacité (relaxation, psychotropes, TCC…)
Black-90; Clark-94
Une efficacité prouvée des TCC pour le sevrage des
BZD
TP avec agoraphobie: phénomène rebond à l’arrêt
des BZD et fréquentes rechutes même en association
avec TCC; Marks-1993
La synergie n’est pas démontrée; Diazepam versus
placebo ou versus TCC; Wardle-1994
Phobie sociale: l’intérêt de l’association avec
Paroxetine /TCC semble bien documenté (idem avec
TOC)
Quelques consignes de sécurité
Jamais d’antidépresseur chez un patient
alcoolisé (Adès)
 Pourquoi associer 2 antidépresseurs si
non réponse? (Lejoyeux)
 Si besoin, choisir alors une BZD de ½
vie longue
 Oxazepam chez la femme en cas de
grossesse
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Que se passe t-il après le traitement ?
La levée d’un symptôme
 Le suicide devant un vide…
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