PROTOCOLE CODE PRO-01-PHAR-DSP OBJET Protocole de détresse DESTINATAIRES Médecins, infirmières et infirmières auxiliaires œuvrant auprès des usagers en fin de vie (soins de confort) CLIENTÈLE VISÉE Usagers âgés de 18 ans et plus en fin de vie PRÉPARÉ PAR Département de pharmacie ADOPTÉ PAR Conseil d’administration, le 22 avril 2008 RECOMMANDÉ PAR Comité de pharmacologie, le 13 décembre 2007 Comité exécutif du CII, le 30 janvier 2008 Comité des protocoles et des ordonnances collectives, le 25 février 2008 Comité exécutif du CMDP, le 19 mars 2008 IMPUTABILITÉ Direction des services professionnels et hospitaliers DATE D'ENTRÉE EN VIGUEUR Le 22 avril 2008 DATE DE RÉVISION Le 22 avril 2011 Indications - Détresse respiratoire aiguë Hémorragie aiguë Douleur sévère non contrôlable Composition - Benzodiazépine (BZD) : midazolam (Versed) Opioïde (Narcotique) : morphine ou hydromorphone (Dilaudid) Anticholinergique : scopolamine (Hyoscine) Modalités de prescription Dans les cas de détresse respiratoire aiguë et d’hémorragie aiguë, le protocole étant déjà prescrit au dossier de l’usager au besoin (PRN), il est administré selon l’évaluation de l’infirmière. Si des modifications sont apportées à la médication du patient concernant un stupéfiant ou une benzodiazépine, une réévaluation du protocole de détresse peut être nécessaire. En cas d’administration du protocole, une modification de la médication courante peut être nécessaire. Voie d’administration : sous-cutanée (S.C.) Afin d’éviter un gros volume au site d’injection, la médication du protocole pourra être divisée en deux. Dans un premier temps, le midazolam, à cause de sa rapidité d’action, sera administré seul en S.C. Dans un deuxième temps, la dose d’opioïde et de scopolamine pourrait être préparée dans une autre seringue et administrée en S.C. à un autre site d’injection. Effets thérapeutiques - Le midazolam est une benzodiazépine hydrosoluble au point d’injection (engendre moins de douleur à l’administration) et liposoluble au pH physiologique (donc passage rapide à travers la barrière hémato-encéphalique). L’effet recherché est la sédation, qui arrive dans les 10 premières minutes, de même que l’amnésie antérograde. - La morphine et l’hydromorphone, de par leur action centrale, diminuent le rythme respiratoire jusqu’à un niveau confortable : c’est l’action « bradypnéisante ». Ils agissent en diminuant le travail respiratoire et du fait même la sensation de dyspnée. Ils potentialisent aussi l’effet sédatif des autres médicaments. - La scopolamine est absorbée rapidement par les voies s.c. et i.m. Elle diminue le volume des sécrétions pharyngées et bronchiques et induit la sédation. En plus, elle diminue aussi l’effort respiratoire, spécialement dans la respiration embarrassée. On l’utilise également dans l’hémorragie massive pour son effet sédatif et amnésiant. L’effet amnésiant débute dans les 10 premières minutes et dure environ 2 heures. L’effet sédatif, quant à lui, débute dans les 30 minutes et persiste entre 2 et 4 heures. Documentation de l’événement Inscrire au dossier la condition de l’usager ayant conduit à l’administration du protocole et les effets observés suite à son administration. CSSSQN-PRO-01-PHAR-DSP (2007-12) 2 ORDONNANCE INDIVIDUALISÉE (EN RÉFÉRENCE AU PROTOCOLE DE DÉTRESSE) Midazolam (Versed): (administrer en premier) Benzodiazépine (BZD) au dossier Dose recommandée Prescription Critères (S.C.) - Aucune BZD ou - BZD sur une base PRN ou 5 mg - BZD en prise uniquotidienne ou - Poids < 70 kg mg - BZD + d’une fois par jour régulièrement 10 mg - Poids ≥ 70 kg - BZD à haute dose ou 15-20 mg - Tolérance excessive BZD Si les critères rencontrés chez un usager correspondent à différentes doses recommandées, utiliser la dose la plus élevée des doses recommandées. Opioïdes: Dose S.C. aux 4 heures Dose recommandée (S.C.) Prescription MORPHINE ≤ 10 mg >10 mg à 30 mg >30 mg 10 mg 15 mg 50% de la dose S.C. aux 4 heures (maximum : 50 mg) mg HYDROMORPHONE ≤ 2 mg > 2 mg à 5 mg > 5 mg 2 mg 2.5 mg mg 50% de la dose S.C. aux 4 heures (maximum : 8 mg) Pour le calcul d’équivalence avec le timbre de fentanyl, nous considérons qu’un timbre de 25 µg correspond à 25 mg de morphine s.c. par 24 heures. Anticholinergique: Scopolamine Prescription 0.4-0.6 mg mg - Protocole répétable? Non Oui, après ________minutes pour 1 fois. - Aviser le médecin après l’administration? Oui, immédiatement après Oui, dans les 24 heures * * Ce choix autorise la répétition du protocole complet (une à deux dose(s) si protocole répétable ou non) une deuxième fois dans les 24 heures suivant la première dose administrée. En tout temps, le médecin doit être avisé immédiatement si le protocole n’a pas fonctionné après la première dose ou la deuxième dose dans le cas d’un protocole répétable. - Validité : ________ jours (inscrire une durée ; si aucune inscription, considérée valide jusqu’à cessation ou nouvelle ordonnance) Signature médicale :_______________________________ CSSSQN-PRO-01-PHAR-DSP (2007-12) Date :______________ 3