PROTOCOLE DE DETRESSE - PRO-01-PHAR-DSP 08-09-2008

PROTOCOLE
C ODE PRO-01-PHAR-DSP
O BJET Protocole de détresse
D ESTINATAIRES Médecins, infirmières et infirmières auxiliaires œuvrant auprès des usagers en fin de
vie (soins de confort)
C LIENTÈLE VISÉE Usagers âgés de 18 ans et plus en fin de vie
P RÉPARÉ PAR Département de pharmacie
A DOPTÉ PAR Conseil d’administration, le 22 avril 2008
R ECOMMANDÉ PAR
Comité de pharmacologie, le 13 décembre 2007
Comité exécutif du CII, le 30 janvier 2008
Comité des protocoles et des ordonnances collectives, le 25 février 2008
Comité exécutif du CMDP, le 19 mars 2008
I MPUTABILITÉ Direction des services professionnels et hospitaliers
D ATE D ' ENTRÉE EN VIGUEUR Le 22 avril 2008
D ATE DE RÉVISION Le 22 avril 2011

CSSSQN-PRO-01-PHAR-DSP (2007-12) 2
Indications
- Détresse respiratoire aiguë
- Hémorragie aiguë
- Douleur sévère non contrôlable
Composition
- Benzodiazépine (BZD) : midazolam (Versed)
- Opioïde (Narcotique) : morphine ou hydromorphone (Dilaudid)
- Anticholinergique : scopolamine (Hyoscine)
Modalités de prescription
Dans les cas de détresse respiratoire aiguë et d’hémorragie aiguë, le protocole étant déjà prescrit au
dossier de l’usager au besoin (PRN), il est administré selon l’évaluation de l’infirmière.
Si des modifications sont apportées à la médication du patient concernant un stupéfiant ou une
benzodiazépine, une réévaluation du protocole de détresse peut être nécessaire. En cas
d’administration du protocole, une modification de la médication courante peut être nécessaire.
Voie d’administration : sous-cutanée (S.C.)
Afin d’éviter un gros volume au site d’injection, la médication du protocole pourra être divisée en deux.
Dans un premier temps, le midazolam, à cause de sa rapidité d’action, sera administré seul en S.C.
Dans un deuxième temps, la dose d’opioïde et de scopolamine pourrait être préparée dans une
autre seringue et administrée en S.C. à un autre site d’injection.
Effets thérapeutiques
- Le midazolam est une benzodiazépine hydrosoluble au point d’injection (engendre moins de
douleur à l’administration) et liposoluble au pH physiologique (donc passage rapide à travers la
barrière hémato-encéphalique). L’effet recherché est la sédation, qui arrive dans les 10
premières minutes, de même que l’amnésie antérograde.
- La morphine et l’hydromorphone, de par leur action centrale, diminuent le rythme
respiratoire jusqu’à un niveau confortable : c’est l’action « bradypnéisante ». Ils agissent en
diminuant le travail respiratoire et du fait même la sensation de dyspnée. Ils potentialisent
aussi l’effet sédatif des autres médicaments.
- La scopolamine est absorbée rapidement par les voies s.c. et i.m. Elle diminue le volume des
sécrétions pharyngées et bronchiques et induit la sédation. En plus, elle diminue aussi l’effort
respiratoire, spécialement dans la respiration embarrassée. On l’utilise également dans
l’hémorragie massive pour son effet sédatif et amnésiant. L’effet amnésiant débute dans les 10
premières minutes et dure environ 2 heures. L’effet sédatif, quant à lui, débute dans les 30
minutes et persiste entre 2 et 4 heures.
Documentation de l’événement
Inscrire au dossier la condition de l’usager ayant conduit à l’administration du protocole et les effets
observés suite à son administration.

CSSSQN-PRO-01-PHAR-DSP (2007-12) 3
O RDONNANCE INDIVIDUALISÉE
( EN RÉFÉRENCE AU PROTOCOLE DE DÉTRESSE )
Midazolam (Versed): (administrer en premier)
Benzodiazépine (BZD) au dossier
Critères Dose recommandée (S.C.) Prescription
- Aucune BZD ou
- BZD sur une base PRN ou
- BZD en prise uniquotidienne ou
- Poids < 70 kg
5 mg
 mg
- BZD + d’une fois par jour régulièrement
- Poids ≥ 70 kg 10 mg
- BZD à haute dose ou
- Tolérance excessive BZD 15-20 mg
Si les critères rencontrés chez un usager correspondent à différentes doses recommandées, utiliser la dose la
plus élevée des doses recommandées.
Opioïdes:
Dose S.C. aux
4 heures Dose recommandée (S.C.) Prescription
MORPHINE
≤ 10 mg 10 mg
>10 mg à 30 mg 15 mg  mg
>30 mg 50% de la dose S.C. aux 4 heures
(maximum : 50 mg)
HYDROMORPHONE
≤ 2 mg 2 mg
> 2 mg à 5 mg 2.5 mg  mg
> 5 mg 50% de la dose S.C. aux 4 heures
(maximum : 8 mg)
Pour le calcul d’équivalence avec le timbre de fentanyl, nous considérons qu’un timbre de 25 µg correspond à
25 mg de morphine s.c. par 24 heures.
Anticholinergique:
Scopolamine Prescription
0.4-0.6 mg  mg
- Protocole répétable?
 Non  Oui, après ________minutes pour 1 fois.
- Aviser le médecin après l’administration?
 Oui, immédiatement après  Oui, dans les 24 heures *
* Ce choix autorise la répétition du protocole complet (une à deux dose(s) si protocole répétable ou non)
une deuxième fois dans les 24 heures suivant la première dose administrée.
En tout temps, le médecin doit être avisé immédiatement si le protocole n’a pas fonctionné après la
première dose ou la deuxième dose dans le cas d’un protocole répétable.
- Validité : ________ jours
(inscrire une durée ; si aucune inscription, considérée valide jusqu’à cessation ou nouvelle ordonnance)
Signature médicale :_______________________________ Date :______________