Troubles anxieux

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TROUBLES ANXIEUX
Attaque de panique
Durée
•Début BRUTAL, rapidement maximale
•Durée < 1h
TRIADE symptômes
•Physiques : 1er plan +++ :
•Sueurs, tremblements
•CV : palpitations, tachycardie, lipothymie, angor
•Respi : dyspnée, polypnée
•Dig : trouble déglutition, DL abdo, N/V, TDT
•Neuro : paresthésies, céphalées, vertige,
acouphènes, flou visuel
•Uro : SFU
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•Psychiques :
•ANGOISSE intense
•MALAISE, sensation de MORT IMMINENTE
•Peur devenir fou, perdre contrôle de ses actes
•DÉRÉALISATION
•DÉPERSONNALISATION
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•Comportementaux :
•Agitation
•Fuite / inhibition motrice
•Risque :
•RAPTUS anxieux ++
•Acte hétéro-aggressif
Etiologies
•Idiopathique
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•Trauma
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•Troubles psy :
•Anxieux
•Humeur type dépression =>
attention risque suicidaire !!
•Psychotique
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•Organique
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•Favorisée par médoc / toxique :
•Anticholinergiques, dérivés nitrés,
CTC, L-thyroxine
•Sevrage : OH, opiacés, BZD
•Intox OH, cannabis, cocaïne, ecsta
PEC
•En URGENCE
•ISOLEMENT, au calme, empathie
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•Éliminer cause ORGANIQUE ou TOXIQUE +++
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•RÉASSURANCE, information : patient + entourage
•Diagnostic positif
•Bénin
•Récidives ++
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•NON médicamenteux en 1ère intention :
•RELAXATION +++
•Respiration abdominale
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•Ttt médicamenteux : en SECONDE INTENTION
•BZD per os : ½ vie courte
•+/- NLP sédatif IM si :
•Crise sévère et échec BZD
•ATCD de trouble psychotique
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•RAD, sauf si :
•Urgence organique
•Risque suicidaire
•ATCD trouble psychotique ou EDM
•Abus de toxiques
Éliminer patho organique
•Examen clinique complet et minutieux
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•ECG + tropo
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•Bilan biologique minimum :
•TSH
•NFS pq
•Iono, urée, créat
•Glycémie
•Calcémie
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•Et selon tableau / terrain :
•Rx Thorax
•Recherche de toxiques
•Imagerie cérébrale
•EEG

Trouble panique
Complications
•SUICIDE
•Trouble anxieux autre
•EDM
•Addictions
•Retentissement socio-professionnel
Ttt médicamenteux en 2e intention
•ISRS au long cours : paroxétine (Deroxat)
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•+/- BZD en début de traitement :
•Si attaque de panique
Psychothérapie et RHD
•Psychothérapie de soutien +/-
•TCC
•Analytique
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•RHD :
•Arrêt des facteurs favorisants
•Hygiène de vie, sommeil, sport…
Trouble anxieux généralisé
Complications
•Isolement
•AGORAPHOBIE
•+ idem TAG
PEC
•TCC + soutien
•PEC facteurs favorisants
•Ttt de fond : ISRS en 1ère intention
Troubles phobiques
Définition
•ANGOISSE déclenchée par :
•situation
•activité
•objet phobogène
•CONSCIENCE du caractère absurde
•Disparition si absence d’exposition
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•EVITEMENT + objet contraphobique
•Réaménagement du quotidienne / facteurs
d’entretien
Phobie spécifique
•Une seule situation ou objet
Phobie sociale
•Exposition au regard des autres
•+/- attaques de paniques
•+/- éreutophobie
Clinique
•ANXIÉTÉ permanente + ANTICIPATION :
•> 6 mois
•Sans FD
•Incontrôlable
•Sans autre trouble psy ou orga
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•Insécurité, épuisement
•Troubles cognitifs, irritabilité, insomnie…
PEC
•Ambulatoire
•Evaluation risque suicidaire
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•Psychothérapie :
•Soutien
•TCC :
•Relaxation
•Désensibilisation,
déconditionnement
•De groupe (sociale)
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•Ttt médicamenteux :
•Anxiolytiques courte durée si grave
•Ttt de fond par AD :
•ISRS :
•Phobie sociale
•Invalidante
•JAMAIS si spécifique !
Clinique
•≥ 4 attaques de panique en 1 mois
•Anxiété anticipatoire
•EVITEMENT + objet contraphobique
Agoraphobie
•Peur endroit où l’on ne pourrait être secouru
•Foule

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ESA / ESPT
2 jours à 1 mois = ESA
> 1 mois = ESPT
ESA
•Anxiété transitoire sévère :
•Hébétude + éléments confusionnels
•Stupeur :
•Angoisse massive, sidération,
•Eléments « dissociatifs » :
dépersonnalisation / déréalisation
•Amnésie
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•RISQUE :
•SUICIDE
•Addictions
•EDM (60 %)
•Trouble panique
•Troubles somatoformes
•Modifications de la personnalité
•Troubles sexuels (viol)
Ttt des ESA
•URGENCE (pronostic)
•CUMP
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•Psychothérapie :
•Empathie
•Soutien
•Réassurance
•Information sur l'ESPT
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•Médicamenteux :
•Anxiolytique :
•CI BZD ++
•Atarax
TOC
Définition
•OBSESSIONS :
•Pensées intrusives, répétées et incoercibles
•Souffrance psychique et retentissement sur le quotidien
•3 types :
•Idéatives => idées, mots, images mentales
•Phobiques => situation ou objet craint (maladie, saleté…)
•Impulsives => peur d’accomplir un acte dangereux (sans passage à l’acte)
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•COMPULSIONS =
•Actes répétitifs : contraint à réaliser, but anxiolytique
•Intérieurs (mentales)
•Extérieurs (extériorisées) : temps passé important
•Egodystonie = critique ++
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•Souffrance / retentissement
Complications
•SUICIDE
•Désinsertion
•Addictions
•EDM
PEC
•Ambulatoire, sauf risque suicidaire ou invalidant ++++
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•Psychothérapie :
•Soutien
•TCC +++ :
•EXPOSITION + PRÉVENTION DE
RÉPONSE
•ARRÊT DE LA PENSÉE
•Médicamenteuse :
•AD :
•ISRS à forte dose
•Efficacité plus lente = 8 à 12 sem
•Durée : 1-2 ans après stabilisation
•Anxiolytique de durée brève en début

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ESPT
•Dans les 6 mois suivant le trauma :
•Intervalle libre > 30 jours +++
•Synd de RÉPÉTITION :
•Reviviscences
•Cauchemars, ruminations, flash
•Synd d’ÉVITEMENT
•Synd d’HYPERVIGILANCE ANXIEUSE
•Emoussement affectif, perte de l'élan vital,
repli sur soi
•Asthénie, insomnie
•Irritabilité
•Remaniement personnalité
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•FDR après ESA :
•F jeune
•Troubles psy
•Troubles personnalité
•OH
•Trauma : type, répétition
•Anesthésie émotionnelle
Ttt des ESPT
•Psychothérapie :
•Soutien
•EMDR
•+/- TCC (si évitement)
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•Médicamenteux :
•ISRS à forte dose
•Minimum 12 mois
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•Anxiolytiques courte durée :
•CI BZD ++
•Atarax
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•Hypnotiques