Dysfonctionnements thyroïdiens au cours de l`infection VIH - TRT-5

Dysfonctionnements
thyroïdiens au cours de
l’infection VIH
Contrôle de la sécrétion des hormones thyroïdiennes
Hypophyse
TSH
-
+
Thyroïde
Hyperthyroïdie
-Débutante
- TSH
-T3, T4 Nles
-Franche
-TSH
-T3, T4
Rec
TSH
T3, T4
T3, T4
Effets biologiques
Hypothyroïdie
-Débutante
-TSH
-T3, T4 Nles
-Franche
-TSH
-T3, T4
Aides au diagnostic d’hypo- ou d’hyperthyroïdie
Hypothyroïdie
Hyperthyroïdie
-TSH
-T3, T4 +
-Ac anti thyroperoxydase (TPO)
et antithryroglobuline ( anti-Tg)
- + Echo. thyroïdienne
-TSH
-T3, T4 +
-Ac anti-récepteurs de la TSH (TRAK)
- Scintigraphie thyroïdienne ++
Scintigraphie thyroïdienne
T3, T4
Rec
TSH
T3, T4
Thyroïdite
(destructive)
Hypofixation
(scinti. « blanche »)
Ac anti-rec
de TSH
Normothyroïdie
(euthyroïdie)
Maladie de Basedow
Hyperfixation
Deux contextes distincts de dysfonction thyroïdienne
au cours de l’infection VIH
• Dans le cadre d’une co-infection VIH + HVC:
dysthyroïdie secondaire à un traitement par
interféron-alpha de l’HVC
• Après restauration immunitaire de patients
sous HAART
• Dans ces deux contextes: hypo- ou
hyperthyroïdie
1er contexte: effet secondaire d’un traitement
d’HVC par interféron (IFN)
•
Cas clinique
– Mr …, 47 ans
– Co-infection VIH-HVC
– Sept 2003-Mars 2004: IFN
– Mars 2004: TSH: 0,04 µU/ml (0,3-4)
T3, T4 normales: hyperthyroïdie infraclinique
– Scintigraphie: blanche
– Ac anti-Rec TSH: -
Thyroïdite
– Pas de nécessité d’un traitement symptomatique par béta-bloquant
(infraclinique)
– Surveillance, abstention, normalisation du bilan hormonal en Mai
2004
1er contexte: effet secondaire d’un traitement
d’HVC par interféron (IFN) (suite)
• Cas clinique: suite…
– Sept 2004: récidive d’hyperthyroïdie: amaigrissement,
nervosité, palpitations, tremblements
– TSH 0,04 µU/ml (0,3-4), T3 9,4 pmol/l (2-5,5), T4 25,2
pmol/l (9-21): Hyperthyroïdie franche
– Ac anti-rec. de la TSH +
– Scintigraphie thyroïdienne
Maladie de Basedow
– Traitement: anti-thyroïdiens de synthèse
• NB: savoir dépister l’hypothyroïdie ultérieure
(en général après thyroïdite), avec Ac anti-TPO (parfois
anti-Tg)
Attitude pratique en cas d’emploi d’interféron-alpha
• Avant traitement: dosage T4, TSH, Ac anti-TPO, antiTg
• Pendant le traitement: tous les 2-3 mois: TSH
– Si Hypothyroïdie: T4
– Si Hyperthyroïdie
Scintigraphie + Ac
• Thyroïdite: Selon la sévérité:
– Absention-surveillance
– Béta-bloquants
– Rarement: interruption IFN
• Maladie de Basedow
– ATS
– Rarement: interruption IFN
– Au besoin traitement radical par 131I
• NB: un même patient peut passer par différentes
formes de dysthyroïdie
2e contexte: dysfonction thyroïdienne après
restauration immunitaire par le HAART
(Gilquin et al, 1998; Jubault et al, 2000)
• Cas clinique
–
–
–
–
–
–
–
Mr …, 24 ans
SIDA, CD4 (106 cell./ml): 16
Pas d’ATCD thyroïdien, Ac anti-TPO et anti Tg négatifs
T0: HAART (D4T, 3TC, IDV)
T2 mois: CD4,
charge virale
T11 mois: Ac anti-Rec. de TSH +
T14 mois:
•
•
•
•
•
CD4 (106 cell./ml): 460
Ac anti-TPO +
Amaigrissement, fatigue, nervosité, tremblement, tachycardie
T4 50 pmol/ml (10-20), TSH indétectable
Scintigraphie
Maladie de Basedow
• Traitement: ATS
2e contexte: dysfonction thyroïdienne après restauration
immunitaire par le HAART
Commentaires
• NB: hypo- ou hyper-thyroïdies après
restauration immunitaire sous HAART
• Survenue à priori sur un terrain non
prédisposé (Ac anti thyroïdiens négatifs)
• Apparition à distance de l’initiation du
HAART: avec la restauration immunitaire, en
particulier du thymus: perte de tolérance?
• En pratique: y penser lors de la restauration
immunitaire
Conclusions
• Actuellement, les dysfonctionnements
thyroïdiens essentiellement dans deux
contextes:
* Cure d’IFN pour une co-infection par HVC:
Exploration thyroïdienne nécessaire
avant et pendant un traitement par IFN
* Après restauration immunitaire sous
HAART
Vigilance à distance de cette restauration