Dysfonctionnements thyroïdiens au cours de l`infection VIH - TRT-5

Dysfonctionnements
thyroïdiens au cours de
l’infection VIH

Contrôle de la sécrétion des hormones thyroïdiennes
+
Rec
TSH
TSH
T3, T4 Effets biologiques
T3, T4
-
Hypophyse
Thyroïde
Hyperthyroïdie
-Débutante
-TSH
-T3, T4 Nles
-Franche
-TSH
-T3, T4
Hypothyroïdie
-Débutante
-TSH
-T3, T4 Nles
-Franche
-TSH
-T3, T4

Aides au diagnostic d’hypo-ou d’hyperthyroïdie
Hypothyroïdie
-TSH
-T3, T4 +
-Ac anti thyroperoxydase (TPO)
et antithryroglobuline ( anti-Tg)
- + Echo. thyroïdienne
Hyperthyroïdie
-TSH
-T3, T4 +
-Ac anti-récepteurs de la TSH (TRAK)
-Scintigraphie thyroïdienne ++
Scintigraphie thyroïdienne
Normothyroïdie
(euthyroïdie)
Thyroïdite
(destructive)
Hypofixation
(scinti. « blanche »)
Maladie de Basedow
Hyperfixation
T3, T4 Ac anti-rec
de TSH
T3, T4
Rec
TSH

Deux contextes distincts de dysfonction thyroïdienne
au cours de l’infection VIH
•Dans le cadre d’une co-infection VIH + HVC:
dysthyroïdie secondaire à un traitement par
interféron-alpha de l’HVC
•Après restauration immunitaire de patients
sous HAART
•Dans ces deux contextes: hypo-ou
hyperthyroïdie

1er contexte: effet secondaire d’un traitement
d’HVC par interféron (IFN)
•Cas clinique
–Mr …, 47 ans
–Co-infection VIH-HVC
–Sept 2003-Mars 2004: IFN
–Mars 2004: TSH: 0,04 µU/ml (0,3-4)
T3, T4 normales: hyperthyroïdie infraclinique
–Scintigraphie: blanche Thyroïdite
–Ac anti-Rec TSH: -
–Pas de nécessité d’un traitement symptomatique par béta-bloquant
(infraclinique)
–Surveillance, abstention, normalisation du bilan hormonal en Mai
2004