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Fractures du cotyle Fractures du cotyle Il s’agit de fractures articulaires pouvant concerner aussi le reste du bassin Le plus souvent associées à d’autres lésions dans le cadre de polytraumatismes Anatomie Les 3 pièces constituant le bassin Ilion Ischion Pubis Les incidences radiologiques du cotyle : bassin de face et 2 incidences de trois-quart Trois-quart alaire Trois-quart obturateur CONCEPTION DE L’OS ILIAQUE EN 2 COLONNES os iliaque intact colonne antérieure os iliaque intact colonne antérieure colonne antérieure colonne postérieure colonne postérieure colonne postérieure no man’s land no man’s land Trois quarts alaire Face Trois quarts obturateur Sofcot P. Jouffroy Etude des 9 repères radiologiques Repères antérieurs Repères du Repères postérieurs no man’s land Bord antérieur du cotyle Bord postérieur Toit du cotyle Ligne Détroit supérieur U ilio-ischiatique Bord postérieur Aile iliaque Cadre obturateur de l’os iliaque Sofcot 2001 P. Jouffroy Les repères antérieurs Repères antérieurs Repères du Repères postérieurs no man’s land Bord antérieur du cotyle Bord postérieur Toit du cotyle Ligne Détroit supérieur U ilio-ischiatique Bord postérieur Aile iliaque Cadre obturateur de l’os iliaque Photo P. Jouffroy Les répères radiologiques du “no man’s Repères antérieurs Repères du Repères postérieurs no man’s land Bord antérieur du cotyle Toit Bord postérieur Toit du cotyle Ligne Détroit supérieur U ilio-ischiatique Bord postérieur Aile iliaque Cadre obturateur de l’os iliaque U Cadre obturateur Photo P. Jouffroy Les répères radiologiques postérieurs Repères antérieurs Bord postérieur du cotyle Repères du Repères postérieurs no man’s land Bord antérieur du cotyle Bord postérieur Toit du cotyle Ligne Détroit supérieur U Bord postérieur de obturateur l’os iliaque Aile iliaque Cadre ilio-ischiatique Bord postérieur de l’os iliaque Ligne ilio-ischiatique Photo P. Jouffroy Scanner du cotyle Scanner:les 8 repères Repères antérieurs Repères du Repères postérieurs no man’s land Paroi antérieure du cotyle Paroi postérieure Toit du cotyle Lame quadrilatère Arête postérieure Arête antérieure de l’os iliaque de l’os iliaque Aile iliaque Cadre obturateur Photo P. Jouffroy Scanner : Les repères antérieurs Aile iliaque Paroi antérieure Arête antérieure de l’os iliaque Photo P. Jouffroy SCANNER : repères du “no man’s land” Photo P. Jouffroy Toit Lame quadrilatère Cadre obturateur Scanner : les repères postérieurs Arête postérieure de l’os iliaque Paroi postérieure Photo P. Jouffroy Classification des fractures du cotyle de JUDET et LETOURNEL R. Judet E. Letournel Photo P. Jouffroy Les fractures du cotyle • Fractures • Fractures • Fractures • Fractures • Fractures • Fractures de la paroi postérieure de la colonne postérieure de la colonne antérieure transversales en T complexes Fractures de la paroi postérieure Fractures de la paroi postérieure Fracture avec luxation de la tête fémorale Incarcération possible d’un fragment après une luxation Fractures de la colonne postérieure Colonne post + paroi postérieure Fractures de la colonne antérieure Fractures de la colonne antérieure Fracture de la colonne antérieure Fractures transversales Fractures en T Fractures complexes Fractures complexes Colonne antérieure + hémi-transversale postérieure Photos P. Jouffroy Fractures complexes Fracture des 2 colonnes Photos P. Jouffroy Fracture atypique Photos P. Jouffroy Fracture transversale + paroi postérieure Photos P. Jouffroy Fractures des 2 colonnes Fractures complexes Fractures complexes Fractures complexes La reconstruction 3D peut avoir un intérêt pour le chirurgien La reconstruction 3D peut avoir un intérêt pour le chirurgien Scanner avec « soustraction » de la tête Traitement d’attente des fractures du cotyle : la traction Traction par broche trans tibiale Qui peut parfois être associée à une traction latérale sur le trochanter pour désenclaver une tête en protrusion Réduction par traction Ostéosynthèse postérieure Voie postérieure (de Langen Beck) Avec ou sans ostéotomie du Gd Troch Ostéosynthèse postérieure Les ostéosynthèses du cotyle sont réalisées sous traction continue sur table orthopédique Abord trans trochantérien et plaque postérieure moulée afin d’épouser le relief de la colonne postérieure Oséosynthèse de la paroi postérieure Voie postérieure de Langen Beck . Plusieurs vis fixent 2 gros fragments de la paroi postérieure Complication en rapport avec la chirurgie : Vis en conflit avec la tête Ostéosynthèse antérieure Les fractures de la colonne antérieure sont fixées par une voie d’abord ilio-inguinale Séquelles des fractures du cotyle Coxarthrose développée sur un cal vicieux du cotyle : indication de prothèse de la hanche Prothèse totale pour séquelle de fracture du cotyle avec protrusion : La tête est utilisée pour reconstruire le fond du cotyle et placer une prothèse sans ciment Prothèse totale pour séquelle de fracture du cotyle Coxarthrose sur ancienne fracture du cotyle Fin
