classification de letournel et judet

LES FRACTURES DU COTYLE:CE
QU’ATTEND LE CHIRURGIEN DU
RADIOLOGUE
M. ABDELKAFI, Y. GUERMAZI, W. TURKI, W. FEKI, H.
NJEH, H. ABID, S. HADDAR, J. MNIF
MUSCULOSQUELETTIQUE -MK 16
INTRODUCTION
Acétabulum=cotyle
 Une véritable zone de transmission des forces de
contrainte mécanique entre le rachis lombaire et la tête
fémorale.
 De part sa situation anatomique,il est particulièrement
exposé aux traumatismes notamment lors d’accidents de
la voie publique et de chutes.
 Le dépistage précoce de ces lésions est fondamental en
raison de leur retentissement fonctionnel sur l’articulation
coxo-fémorale.

OBJECTIFS
Description simplifiée des repères anatomiques
du cotyle afin d’interpréter facilement les fractures
du cotyle
 Décrire la classification adéquate qui est à la base
de la prise en charge thérapeutique.
 Connaître les plans de référence et les images
clés reformatées 2D et 3D nécessaires à la
planification de l'acte chirurgical.

MATERIELS ET METHODES
Étude rétrospective de dossiers radio cliniques de
polytraumatisés explorés dans notre service d’imagerie
médicale.
 Tous les patients ont été explorés par un body scanner
avec injection intraveineuse de produit de contraste.
Reconstructions multi planaires(MPR):plans sagittal et
coronal et reconstructions tridimensionnelles.
 Analyse du type de fracture selon la classification de
Letournel-Judet.

RESULTATS ET COMMENTAIRES
RAPPEL ANATOMIQUE
Véritable excavation de l’os
coxal qui s’articule avec la
tête fémorale.
 Sa surface articulaire,la
surface semi-lunaire,a une
forme de croissant avec deux
cornes antérieures et
postérieures.
 Elle circonscrit la fosse
acétabulaire.

*Thévenin et al
RAPPEL ANATOMIQUE
Il est situé entre les
branches d’un Y
renversé constitué d’une:
*Colonne antérieure iliopubienne
*Colonne postérieure
ilio-ischiatique
*Entre: zone neutre

*Thévenin et al
CLASSIFICATION DE LETOURNEL ET
JUDET
Anatomique et descriptive
 sert de base à la prise en charge thérapeutique
des patients.
 ne préjuge en rien de la gravité des lésions
 basée sur une analyse précise des traits de
fracture sur le bilan radiographique

Elle
sépare les fractures du cotyle en deux grands
groupes:
A-FRACTURES ELEMENTAIRES OU SIMPLES:
Plan de fracture unique touchant:
-paroi postérieure(25%)
-colonne postérieure(6%)
-transversale(9%)
-colonne antérieure(15%)
-paroi antérieure(2%)
B-FRACTURES COMPLEXES OU ASSOCIEES:
Association de plusieurs fractures simples:
-Colonne et paroi postérieure(4-6%)
-Transversale et paroi postérieure(9-17%)
-en « T » (11%)
-Colonne antérieure et hémi transversale
postérieure(7%)
- Deux colonnes (22%)
A-FRACTURES ELEMENTAIRES OU SIMPLES:
1-FRACTURE DE LA PAROI POSTERIEURE:
• Atteinte isolée de la partie
postérieure du cotyle
• Il faut rechercher systématiquement:
-Luxation ou subluxation postérieure
de la tête fémorale
-Fragment osseux incarcéré dans
l’interligne coxo-fémorale
-Impaction de la tête fémorale
2-FRACTURE DE LA COLONNE POSTERIEURE:
• Rare
• Fracture de la paroi postérieure se
propageant à la branche
ischiopubienne et à l’aile iliaque
• La face interne endopelvienne du
cotyle est fracturée
3-FRACTURE DE LA PAROI ANTERIEURE:
• Le trait débute au niveau de
l’épine iliaque antéro
inférieure,atteint la paroi
antérieure et se termine dans la
branche ilio pubienne
• Fracture souvent communitive
• Le fragment de la paroi
antérieure est généralement
déplacé en avant et en dehors
• Dans deux tiers des cas,on
trouve un petit fragment osseux
dans la fosse acétabulaire
4-FRACTURE DE LA COLONNE ANTERIEURE:
• Résulte d’un choc sur le
grand trochanter
• Fracture de la paroi
antérieure se propageant à la
branche ischio pubienne et à
l’aile iliaque
5-FRACTURE TRANSVERSALE:
• Elle sépare l’os coxal en un
segment iliaque supérieur et un
segment ischio pubien inférieur
• Fracture difficile à évaluer sur
une TDM en coupes axiales
• Intérêt des reconstructions
coronales,sagittales et surtout 3D
B-FRACTURES COMPLEXES:
1-FRACTURE BI-COLONNE:
• Composante postérieure
identique à une colonne
postérieure et composante
antérieure un peu plus variable.
• La seule partie de l’hémi pelvis
qui reste attachée au sacrum est
l’aile iliaque postérieure
dépourvue de surface articulaire.
• Le cotyle est désolidarisé du
sacrum
2- FRACTURE EN « T »:
• Assimilée à une fracture
transversale avec un pied
vertical interrompant
l’arrière fond du cotyle et
séparant la branche
ischiopubienne.
3-FRACTURE DES PAROI ET COLONNE
POSTERIEURE:
• La fracture de la colonne
postérieure est en général peu
déplacée
• l’élément majeur est la fracture
de la paroi postérieure mono ou
pluri fragmentaire.
• les impactions
ostéocartilagineuses et les
incarcérations osseuses dans
l’interligne coxo-fémorale sont
fréquentes
4-FRACTURE DE LA COLONNE ANTERIEURE ET
HEMITRANSVERSALE POSTERIEURE:
• le déplacement prédomine sur la
colonne antérieure
• un fragment du toit reste
toujours solidaire de la colonne
postérieure
5-FRACTURE TRANSVERSALE ET DE LA PAROI
POSTERIEURE:
• Elle s’associe :
-soit à une luxation centrale de la
tête fémorale,lorsque la fracture
transversale prédomine
-soit à une luxation postérieure de la
tête fémorale lorsque l’atteinte de la
paroi postérieure prédomine.Ce type
de lésion s’associe fréquemment à
une lésion du nerf sciatique et
expose à une nécrose de la tête
fémorale.
INFORMATIONS UTILES AU
CHIRURGIEN

Corps étrangers intra articulaires?
Surtout en cas de fractures luxations postérieures et de
fracture de la tête fémorale.

Congruence articulaire coxo-fémorale?
La tête fémorale doit rester centrée par rapport aux parois
du cotyle aussi bien dans le plan axial que frontal oblique

Impaction ostéochondrale?
Compromet la bonne congruence articulaire

Prostrusion médiale de la tête fémorale
Facteur de mauvais pronostic
 Fractures associées:
tête fémorale,anneau pelvien(sacrum….)
CONCLUSION
Le scanner multibarette,grâce aux différents
protocoles de reconstructions,permet un bilan
anatomique ,vasculaire et viscéral précis des
fractures du bassin afin de déduire une
classification des lésions qui oriente de façon
efficace la prise en charge du patient.
