1 . Fractures diaphysaires - Fémur
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1 . Fractures diaphysaires - Fémur - Tibia Dr Alexis NOGIER Os long • Epiphyse • Métaphyse • Diaphyse Diaphyse • TUBE – Corticale – Médullaire • • • • Périoste Muscles Vaisseaux Nerfs Vascularisation • Centromédullaire • Périostée Types de fractures • Localisation • Type de trait – Simple – Complexe • Déplacement • Complication – Ouverture cutanée – Lésion artérielle – Lésion nerveuse Fracture diaphysaire • Mécanisme • Signes cliniques • Examens complémentaires Mécanisme de la fracture • Terrain – Sujet fragile ? – Sportif ? • Cinétique – Lésions associées, polytraumatisme – Complications • Prise en charge – Délai Signes cliniques • Douleur – EVA, Morphine, bloc, IOT-VA – Immobilisation+++ • Déformation • Complication • Lésions associées Complications • Ischémie aiguë – Artériographie urgente • Ouverture cutanée – Parage et suture urgents • Déficit nerveux – Exploration chirurgicale • Syndrome de loge – Aponévrotomie urgente Le syndrome de loge • • • • Douleur Déficit nerveux Pouls présent Loges tendues – Prise de pression • Evolution dramatique ! • Aponévrotomie en urgence Lésions associées • Lésions vitales – Choc hémodynamique – Détresse respiratoire – Atteinte encéphalique • Lésions de proximité • Lésions éloignées – – – – Orthopédiques, RACHIS+++ Viscérales, vasculaires et thoraciques Maxillo-faciales Neurologiques Imagerie • Radiographies standards – Diaphyse – Articulation sous-jacente – Articulation sus-jacente • Incidences – Face, profil (trois-quarts) • TDM – Pour les fractures articulaires Fractures de la diaphyse fémorale du sujet jeune = TRAUMA à HAUTE ENERGIE Mécanisme • Terrain – Jeune • Circonstances de l’accident – AVP, Moto ++, scooter – Haute cinétique Examen clinique • • • • • Douleur IF totale PC brève, coma Déformation Prise en charge – SAMU – Attelle de fémur Examen clinique • Complications – Peau, artères, nerfs • Lésions de proximité – Fracture du col du fémur ? – Entorse grave du genou • Lésions associées – Polytrauma, choc hypovolémique,… Bilan d’imagerie • Bilan de trauma à haute cinétique – Body scan – Rachis entier • Radiographies – Fémur – Bassin et hanche – Genou Embolie graisseuse • Fracture du fémur du jeune • Mal immobilisée, retard à la fixation • Embols de graisse dans les veines à partir du foyer de fracture • Embolie pulmonaire • Détresse respiratoire aiguë – Pronostic vital engagé ! Traitement = Enclouage centro-médullaire (ECM) URGENT Anesthésie • • • • • Prévoir geste hémorragique Bonnes voies veineuses Voie artérielle Température corporelle, couverture Risques d’embolie graisseuse per-op Installation • Attention au rachis • Prévoir un geste long – Attention aux appuis • Pas de position extrême – Risque de paralysie ou Sd de loge • Table Orthopédique – Prévoir l’enclouage – Prévoir la scopie Enclouage • Réduction – – – – Longueur Rotations Varus/valgus Flessum/recurvatum • Enclouage et verrouillage En post-op immédiat • Contrôle clinique – Stabilité du genou – Qualité de la réduction • Contrôle radiologique Suites opératoires • Surveillance de la volémie et de l’anémie • Cicatrice • Rééducation – Appui, béquillage – Mobilisation du genou et de la hanche • Hospitalisation 10 jours Suivi externe • Consolidation 3 à 6 mois • Complications – – – – Cal vicieux rotatoire +++ Pseudarthrose Ossification de hanche Infection Fracture diaphysaire fémorale sur PTH ou PTG = sujet âgé Mécanisme • Chute de sa hauteur • ATCD de PTH ou PTG Bilan • Bilan de fracture • Recherche de descellement de la prothèse Traitement = Enclouage impossible Traitement • Plaque sur le fémur – Cerclages • Changement de prothèse • Prothèse à queue longue Complications • • • • Pseudarthrose Infection Descellement de prothèse Glissement Conclusion • • • • • • • Haute énergie Hémorragie Embolie graisseuse Fracture/entorse associée Clou Cal vicieux 3 à 6 mois d’arrêt
