sigmoidites - AntibioLor

DIARRHEES AIGUES
La reco de l’OMGE (mars 08)
Celle de la SFP
Antibiolor
Prescrire (IDF avril 2007)
….et le GLAM
CISPRILOR 27 sept 08 Diarrhées aigues J.Birgé
1
La reco OMGE : un peu de
méthodolgie

Un groupe de travail international

Universitaire…et sans Français

Pas de groupe de lecture…

Mais les autres doc ….
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2
Un peu d’épidémio

En 2000 : entre 1.4 et 2.5 millions de décès ..dans le
monde

< 1 an : incidence et risque de mortalité plus importants

Pays industrialisés :



Nb de patients morts d’une diarrhée relativement faible
Mais il continue à être une importante cause de morbidité (US :
900 000 hospitalisations et 6000 morts/an!??)
En France : 45 à 80 morts/an (Inserm) et 50 000 hopitalisations
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Les progrès

L’alimentation au sein

L’hygiène

Et les SRO


Glam 1er tour 2007 : 63 % des nourrissons inclus
(pesée : 86 %, pesée + SRO 20% des médecins)
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Mortalité par diarrhée et utilisation
des SRO
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Les agents


Pays en voie de dvpt : bactéries
(E.Coli++, Campylobacter,shigelles,
salmonelles, vibrion cholérique ) et
parasites +
Pays développés : virus (rota++)
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Définitions
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Quelques relations symptomatiques
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8
L’évaluation initiale (Prescrire)

La pesée+++

La déshydratation :
< 6% (antibioville : 5) : légère
 6 à 9% : modérée
 > 9% : grave
 > 15% risque vital (antibioville)

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Prise en charge diététique


Ne plus faire +++ : mettre le patient à
jeun pendant 24 heures
La prise de nourriture peut commencer 4
heures après le début de la thérapie par
réhydratation (SRO ou perf)
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Des médicaments anti diarrhéiques :
1 : le loperamide (une place limitée)

Un agent de choix chez l’adulte (4–6 mg/jour; 2–4 mg /jour chez
l’enfant de moins de 8 ans).

Diarrhées du voyageur bénignes à modérées (sans signe clinique de
diarrhée invasive

A éviter :



diarrhées sanglantes ou suspectes d’inflammation (patients fébriles).
Une douleur abdominale significative suggère aussi une diarrhée
inflammatoire (CI)
Non recommandé chez l’enfant de moins de 2 ans (en France : CI)
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2 : les anti secrétoires

Le subsalicylate de bismuth peut atténuer l’importance des

Le Racecadotril
selles chez l’enfant ou les symptômes de diarrhée, de nausée et de
douleur abdominale en cas de diarrhée du voyageur (non ccialisé en
France).




(Tiorfan®)
un inhibiteur d’enképhalinase (non opiacé) avec une activité anti
sécrétoire
Peut être utilisé chez l’enfant.
Prescrire : aucune preuve d’efficacité sur la déshydratation
Adsorbants


Pectine de kaolin, charbon activé, attapulgite
Pas d’efficacité prouvée chez l’adulte avec diarrhée aigüe
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Des anti émétiques ?

« Les antiémétiques n’ont d’ordinaire pas
d’utilité dans le cas de diarrhée aigüe. »
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Antimicrobiens ?




La thérapie antimicrobienne n’est d’ordinaire pas
conseillée chez l’enfant.
Les antimicrobiens ne sont utiles que chez
l’enfant atteint de diarrhée sanglante
(shigellose), suspicion de choléra avec sévère
déshydratation cad
~ jamais en pratique ambulatoire
et rarement à l’hopital (en France)
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Quelle place pour les antibiotiques ?



Envisager un traitement antimicrobien pour — Shigella, Salmonella
(typhoide seulement ?), Campylobacter persistants
Des infections chez les personnes âgées, les patients
immunosupprimés, les patients avec une moindre résistance, un
sepsis ou des prothèses.
Une diarrhée du voyageur modérée à sévère ou une diarrhée avec
fièvre et/ou selles sanglantes :


Quinolones
co-trimoxazole second choix
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Les enfants, en pratique
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Pour la pratique (le GLAM)

Pesée

SRO et c’est TOUT !

Des antibio si shigellose ou salmonellose
sévère = quasiment jamais en pratique
ambulatoire
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