Bronchiolite aiguë du nourisson Quelles attitudes adopter? • Définition pas très claire d’ où variation épidémiologiques rapportées sur cette pathologie • Pathologie inflammatoire des petites voies aériennes à l’ origine d’une détresse respiratoire laquelle ne répond jamais aux corticoïdes • Principal agent: VRS 70 à 80% des cas • France: 460000<2 ans font 1 diagnostic • Le diagnostic est clinique: limite d’ âge 6 mois, au-delà, prise en charge similaire à la crise d’asthme 1er ou 2ème épisode de bronchite + dyspnée (3ème épisode =asthme du nourrisson) gène respiratoire souvent d’ apparition rapide avec polypnée de type expiratoire avec distension thoracique diagnostic • prodromes:soit absents soit rhinite ou toux sèche d’ intensité variable présence de sibilants ( inspiration ou expiration) les sous crépitants peuvent prédominer: 2/3 des cas: conséquence de l’ hypersécretion bronchique qui est une phase d’ évolution habituelle de la bronchiolite aiguë sibilants plus facilement perçus après l’ âge de 6 mois Critères d’ une bronchiolite compliquée • épisodes d’ apnées: facteur de gravité inaugurale ou secondaire dans l’ évolution. • Atélectasie. • Fièvre >38.5. • Persistance symptômes après 8 jours de traitement. Critères d’ une bronchiolite compliquée • surveiller: - fréquence respiratoire - ampliation thoracique - régularité de la respiration : polypnée>50 →oxymètre de pouls si SaO2 <94: hospitalisation - polypnée superficielle +/- pauses respiratoires: urgences pédiatriques Critères d’ une bronchiolite compliquée • la fièvre n’ est pas un signe clinique de bronchiolite. Sa présence peut traduire une surinfection bacterienne , otite moyenne aiguë, sécrétion bronchique purulente, foyer pulmonaire. en l’ absence de surinfection bacterienne prouvée, la présence de fièvre n’ est pas une indication à une antibiothérapie Critères d’ une bronchiolite compliquée • Évolution attendue d’ une bronchiolite non compliquée <7 jours , la persistence des signes au delàradio surinfection? dans certain cas s’ agit d’ une évolution vers un asthme du nourrisson. Quels nourrissons ayant une bronchiolite aiguë adressez vous aux urgences? • age < 6 sem. • Facteurs de co-morbidité: patho resp sous jacentes, cardiopathies congénitales,maladies neuromusculaires,déficits immunitaires,atcd de prématurité et de gémellité. • Chez les parents incapables de surveiller leurs enfants. Critères d’ hospitalisation • En présence d’un des signes de gravité suivants: Aspect toxique Apnées ,cyanose FR>60 Age <6 sem Prématurité<34 SA Cardiopathie sous jacente, patho respi chronique grave Critères d’ hospitalisation SaO2 <94 sous air et au repos ou à la prise de biberon. Troubles digestifs compromettant l’hydratation avec perte de poids>5%. Difficultés psycho-sociales. Présence d’un trouble de ventilation confirmé par RP pratiquée d’après des arguments cliniques. Quels examens demander? • Les examens complémentaires sont inutiles dans la majorité des cas:la bronchiolite repose sur un diagnostic clinique. • Justifiés si tableau clinique inhabituel:signes de gravité ,formes compliquées • En cas d’évolution traînante,RP pour rechercher des complications. Traitement • Mesures générales Kiné respi+++ désobstruction rhino-pharyngée couchage en proclive dorsal à 30° humidification de l’air environnant fractionnement et épaississement de l’ alimentation contrôle d’ une bonne hydratation:100ml/kg/j<6m 80ml/kg/j> 6m traitement Les médicaments: aucun médicament dans les formes non compliquées Bronchodilatateur: le seul discutable. On peut l’ essayer chez le >6mois par voie inhalée, ne sera poursuivi que si efficacité évaluée médicalement (chez les nourrissons plus jeunes beta 2 entraîne effet paradoxal) traitement Corticoïdes:per os pas d’ indication, pas d’efficacité. inhalées même à forte dose pas d’ effets. Antibiotique: pas de place en 1ère intention. Se discute devant fièvre >38.5°plus de 48 h; élévation PNN et CRP, pathologies cardiaque et pulmonaire sousjacentes, foyer à la RP traitement Mucolytiques: ne sont pas indiqués. Peuvent aggraver les nourrissons en phase d’ hypersécretion. A déconseiller en l’ absence de kiné; Traitement anti-reflux: aucune efficacité En prévention: mesures utiles à donner aux parents pour éviter une complication: -éviter la promiscuité( famille nombreuse, garderies, crèches,transport en commun) traitement .éviter les contacts physiques inutiles: câlins aux nourrissons par les personnes autres que les parents y compris les frères et sœurs, laisser à 1m de distance le nourrisson des personnes qui l’ entourent Renforcer le lavage des mains pour les parents et nourrices . traitement • Côté médecin: lavage des mains , nettoyage du matériel médical et objets ayant été en contact avec un nourrisson suspect de bronchiolite désinfection stéthoscope et table d’ examen, port de masque en cas de rhinite. conclusion • Bronchiolite aiguë du nourrisson : pathologie inflammatoire des voies aériennes basses d’ origine virale. • Pas de traitement médicamenteux dans les formes non compliquées. • Mesures d’ hygiène environnemental +++