PRINCIPES DE REEDUCATION DU RACHIS

PRINCIPES DE
REEDUCATION DU RACHIS
Dr Hervé Collado
Fédération de médecine physique et de
réadaptation, Assistance Publique Hôpitaux de Marseille
Service de médecine du sport, Hôpital Salvator
PLAN
1. INTRODUCTION
A. Quelles pathologies?
B. Techniques élémentaires
2. PRISE EN CHARGE EN FONCTION DE LA
PATHOLOGIE
A. Algies rachidiennes et radiculaires
•
•
Généralités
Exemples
B. SPA
1. INTRODUCTION
A. Quelles pathologies?
1. INTRODUCTION
A. Quelles pathologies?
B. Techniques élémentaires
1. INTRODUCTION
A. Quelles pathologies?
B. Techniques élémentaires
2. PRISE EN CHARGE EN FONCTION DE
LA PATHOLOGIE
1. INTRODUCTION
A. Quelles pathologies?
B. Techniques élémentaires
2. PRISE EN CHARGE EN FONCTION DE
LA PATHOLOGIE
A. Algies rachidiennes et radiculaires
1. INTRODUCTION
A. Quelles pathologies?
B. Techniques élémentaires
2. PRISE EN CHARGE EN FONCTION DE LA
PATHOLOGIE
A. Algies rachidiennes et radiculaires
•
•
•
Orthèses?
Traction vertébrale?
Masso-kinésithérapie
2. PRISE EN CHARGE EN FONCTION DE LA
PATHOLOGIE
A. Algies rachidiennes et radiculaires
• Orthèses?
• Mode d’action
• # types d’orthèses
2. PRISE EN CHARGE EN FONCTION DE
LA PATHOLOGIE
A. Algies rachidiennes et radiculaire
•
Traction vertébrale?
DIFFERENTS TYPES DE HERNIES DISCALES
• Si fibres de l’annulus résistantes (<25
ans), effondrement des plateaux
vertébraux = hernie intra-spongieuse
• >25 ans : annulus fragile : déchirures
intra-fasciculaires
• Substance du nucleus fuse à travers les
fibres
• Fusées radiales > > concentriques
• Fusées post > > ant vers le LVCP
DIFFERENTS TYPES DE HERNIES DISCALES
A. HD bloquée sous le LVCP (traction
vertébrale++)
B. Effondrement du LVCP, libération dans le canal
vertébral : HD libre
C. HD bloquée sous le LVCP alors que les fibres
de l’annulus se sont refermées derrière elle
(pas de retour possible)
D. HD migratrice sous ligamentaire
•
Lombalgie quand mise en tension du LVCP
•
Radiculalgie si compression de la racine
2. PRISE EN CHARGE EN FONCTION DE
LA PATHOLOGIE
A. Algies rachidiennes et radiculaires
•
Masso-kinésithérapie
A. Algies rachidiennes et radiculaires
Masso-kinésithérapie
a) Court terme: techniques sédatives
Physiothérapie
Massage
b)
-
Techniques de fond +++
Travail de posture
Amélioration des propriétés musculaires
Reconditionnement à l’effort
Travail de posture
• Bascule pelvienne
• Maîtrise du mouvement pelvien
• Facilité par le kiné
• Trouver la position du bassin qui soulage
Amélioration des propriétés
musculaires
• Caisson abdominal +++
Pourquoi?
Quels muscles?
TRONC = STRUCTURE GONFLABLE
Action isolée des muscles rachidiens
• Calcul des pressions sur le DIV L5-S1+++
• Poids du tronc P va s’appliquer au niveau du
bras de levier P1
• Pour équilibrer: force S1 des muscles spinaux
(S1 = P1 × 8)
• P1 + S1 s’applique sur DIV L5-S1
• Plus on se penche + P1
• Ex:
– Charge 10Kg, genoux fléchis, tronc vertical, S1
= 141Kg
– Charge 10Kg, genoux tendus, penché en
avant, S1 = 256Kg
– Charge 10Kg, bras tendu, S1 = 363Kg. Charge
subie par le nucléus jusqu’à 1200Kg
TRONC = STRUCTURE GONFLABLE
mécanisme de protection
•
•
de pression par intervention du tronc
de pression abdomino-thoracique: manœuvre
de Valsalva
• Poutre rigide gonflable en avant du rachis
• Pression
de:
– 50% sur D12-L1
– 30% sur L5-S1
•
de 55% de la tension des muscles spinaux
• Mais n’agit que temporairement:
– Apnée
–
pression veineuse et retour veineux au cœur
– Intégrité des systèmes de fermeture du caisson.
Amélioration des propriétés
musculaires
• Caisson abdominal
• Manchon musculaire péri-vertébral
psoas
spinaux
Amélioration des propriétés
musculaires
• Caisson abdominal
• Manchon musculaire péri-vertébral
psoas
spinaux
• Muscles courts sous-pelvien (pelvi-trochantériens)
• M. ischio-jambier en AR droit antérieur et sartorius
en AV
Reconditionnement à l’effort
• But:
Démontrer au patient que l’activité
physique n’est pas forcément
dangereuse pour son dos
• Isocinétisme
PREVENTION
1. INTRODUCTION
A. Quelles pathologies?
B. Techniques élémentaires
2. PRISE EN CHARGE EN FONCTION DE LA
PATHOLOGIE
A. Algies rachidiennes et radiculaires
•
•
Généralités
Exemples
A. Algies rachidiennes et radiculaires
Exemples
1. Lumbago
2. Lombalgie aigue et ostéoporose
3. spondylolisthesis
CHARNIERE LOMBO SACRE ET SPONDYLOLISTESIS
• Point de faiblesse+++
• L5 glisse sur S1
• Glissement empêché par l’encastrement
des art inf de L5 sur les art sup de S1
• Transmission de force max au niveau de
l’isthme
• Si rompu : spondylolyse
• Alors glissement de L5 : spondylolisthesis
• L5 retenu par DIV et muscles
paravertébraux (contracture = douleur)
• Sur radio de ¾ image du chien : fracture de
l’isthme = cou du chien coupé
PLAN
1. INTRODUCTION
A. Quelles pathologies?
B. Techniques élémentaires
2. PRISE EN CHARGE EN FONCTION DE LA
PATHOLOGIE
A. Algies rachidiennes et radiculaires
•
•
Généralités
Exemples
B. SPA
SPA
Traitement kinésithérapique
A. Physiothérapie et massage
B. Postures de repos
C. Gymnastique
D. Autres techniques
Posture de repos
Décubitus dorsal
Décubitus ventral
Position dite du « Sphinx »
Gymnastique
• BUT:
– Assouplissement
– Renforcement musculaire
– Correction posturale
Assouplissement
• Gymnastique respiratoire
– Assouplissement des art costo-vertébrale et chondrocostale
– Permet l’ouverture thoracique
– Hanche fléchies pour la participation du diaphragme
• Rachis cervical:
– But:
distance nuque-mur
– Ex de rétro-pulsion tête et cou en DD puis debout
associés à un travail d’auto-agrandisement
• Rachis dorso-lombaire
– Travail d’assouplissement devant l’espalier
Renforcement musculaire
• Sur rachis préalablement corrigé au max de ses
possibilités
• Travail isométrique adapté au contexte
inflammatoire
• Muscles spinaux en course interne
• Abdominaux en course externe (position en
suspension à l’espalier: ouvre le thorax, redresse
la cyphose
Correction posturale
• Sur rachis assoupli
• Étude active de la mauvaise position et de
la position corrigée
• Plan de référence au début. Mur puis
miroir quadrillé
Autres techniques utilisables dans
la SPA
• Kiné-balnéo
• Crénothérapie
• Ergothérapie
• Appareillage
• Conseils d’hygiène de vie
• Aspect médico social
Corset de Swain
CONCLUSION
• Arsenal thérapeutique commun
• Adaptée a la pathologie
• Notion de prévention des récidives: école du
dos, économie
• Problème de santé publique
• Place de la médecine manuelle