preparation a la pandemie grippale hini

PREPARATION A LA PANDEMIE
GRIPPALE HINI
Le secteur social et médico-social
Dr Anne-Marie TAHRAT
DGAS
[email protected]
La grippe
Les signes cliniques habituels
•
•
•
•
Fièvre supérieure à 38°
Toux
Douleurs musculaires et articulaires
Asthénie …
• Diarrhées ,vomissements ...
Les virus grippaux
Les virus grippaux
Neuraminidase (N
Hémagglutinine (H
Virus A rencontrés chez l’Homme actuellemen
H1N1, H3N2
Virus A rencontrés chez les oiseaux actuelleme
H5N1, H7N7…
Les virus grippaux
Sensibilité:
• à la chaleur (5 min à
60°C)
• au pH extrême
• aux antiseptiques, à
l’alcool, à l’eau de
javel
• aux Ac anti-H et/ou
anti-N
• aux médicaments
Résistance:
anti-N
• 105 j dans
les fientes
• 60 j dans l’eau
• 24 h à T° ambiante sur
surface dure
Les hôtes naturelles des virus
grippaux
•
•
•
•
L’ Homme
les oiseaux
le porc
le cheval
Définitions
• Influenza aviaire ou
peste aviaire:
maladie due à un
virus grippal adapté
aux oiseaux mais pas
à l ’Homme
• Grippe aviaire:
maladie due à un
virus aviaire peu (ou
pas) adapté à
l ’Homme
• Grippe épidémique:
maladie due à un
Contagiosité du virus de la grippe épidémique
1 j avant  7 j après le début des symptômes
séverité
Symptômes
Virus
jours
Incubation
Evolution
modéliséemexicaine
dans le temps
Grippe
:
CDC
même
J-7
période retenue
Comment se contamine-t-on?
(Modalités de transmissiondu virus)
• Transmission par voie aérienne :
– par voie de gouttelettes (de salive ou de sécrétions émises
lors de la toux et des éternuements d ’un malade grippé )
– par voie aérienne (transmission aéroportée du virus sur
fines particules (respiration,parole)
• Transmission indirecte par contact :
– l’intermédiaire des mains
– les surfaces contaminées dans l ’entourage d’un malade:
tables, chaises, poignées de porte, vêtements, téléphone
etc….
Aspects sanitaires : La contamination
• Excrétion :
Mais on ne se contamine
pas par l’alimentation...
Comment évite-t-on la
contamination ?
Mesures « barrières » générales
en pandémique (niveau 6)
•
•
•
•
•
Limiter les déplacements
Pas de réunions publiques
On ne se serre plus la main !
On ne s’embrasse plus !
Port de masque « chirurgical » en cas de
symptômes
• La protection individuelle peut être assurée
avec un masque
• Lavage des mains fréquents
Se laver les mains
uire les regroupements
Limiter
les
transports
uire les regroupements
Fermeture
des écoles
Porter un masque
sans couche protection
imperméable « gouttelettes »
Masque
chirurgical
Malade
protection
avec couche « projection
& Bas risque
imperméable liquides
biologiques »
FFP3
Appareil de
protection
respiratoire
jetable
FFP2
FFP1
situations
à
Médecin
risques
(intubation
…)
& Haut
risque
soins ou visite
à un patient
Nettoyer
“ pandémie grippale ?”
Les leçons de l’histoire
les plus récentes
1918 – 1920 : Grippe espagnole A(H1N1)
40 à 50 millions de morts
dont 120 000 morts en France
Un milliard de malades
Excès de mortalité USA : 529/100 000
pas de mesure de surveillance,
pas de mesure de protection
1957 – 58 : Grippe asiatique A(H2N2) PANDEMIE =
Excès de mortalité USA : 39/100 000
nouveau virus
interhumain
1968 – 69 : Grippe de Hong-Kongtransmission
A(H3N2)
absence d’immunité
18 000 morts en France
Excès de mortalité USA : 8/100 000
3 conditions pour apparition
d’une pandémie :
• Un nouveau virus
• Capable de se transmettre
d’homme à homme (TIH)
• Absense d’immunité
Pandémie = nouveau virus
USA
500 000
USA
69 800
USA 33 800
Fr 18 000
La pandémie grippale
HaNb
Emergence du
virus H1N1 en
1918 par
H1N1mutation d’un
1918 virus aviaire qui
s’est adapté à
l’Homme
COMMENT PEUT APPARAÎTRE UN NOUVEAU VIRUS
?
Deux possibilités: MUTATION ou RECOMBINAISON
H5N1?pas
de
pandémie
au
12/06/09
H5N1
mais vigilance
• Cas animaux : influenza avaire
– depuis janvier 2004, 65 pays touchés
• Cas humains isolés : grippe aviaire
– 16 pays touchés
– 433 cas
– dont 262 décès
Pandémie à A H1N1
• Premier cas vers le 15 février 2009 au
village de la Gloria-Véracruz (Mexique )
• Passage en pandémie (niveau 6 OMS ): le
11 juin 2009
• Sujets jeunes :age médian 20 ans
(seulement 5 ont plus de 50 ans
• Diffusion mondiale rapide favorisée par le
transport aérien
Extension mondiale rapide
Distribution des cas selon l’âge
USA Mai 2009
Grippe mexicaine - n = 532 - USA
250
Nombre de sujets
200
150
100
50
0
0-2
2-4
5-9
10-18
19-50
> 50
Age des patients
Age médian : 20 ans (3 mois – 81 ans)
Seulement 5% ont plus de 50 ans
Hommes
51%
Novel Swine-Origin Influenza, A.V.I.T., Emergence of a Novel Swine-Origin Influenza A
(H1N1) Virus in Humans. N Engl J Med, 2009: p. NEJMoa0903810.
Préparation à une pandémie
grippale
• L’OMS: le plan
• La recommandation à chaque pays: préparez vous
à la pandémie . Une première dans l’histoire de
l’humanité ...
• La France:
• Le plan national de prévention et de lutte
“pandémie grippale “ et ses fiches techniques
• régulièrement testé et actualisé
PREPARATION A UNE PANDEMIE GRIPPALE
EVALUATION DES RISQUES
Sanitaires
Économiques
COMMUNICATION
Sociaux
Plans et
GESTION DES RISQUES
Sans vaccination / Dans un contexte international et européen / Réflexion éthique actions de
communica
Pour les principaux secteurs
tion :
État
Organisa Secteur Collectiv Social Familial
tion des
s
ités
et
soins
économ territoria
personnel
Plan
iques
les
Plan de
nation
Plan
continu Comporte
al
blanc Devenir
Plan dedesPlan
de
ité
ments
activités
Maintien voire
développement
continu continuit
collectifs
Adaptation ité des Suspension
é
et
ou
activité
individuel
Plan
de protection partielle
s
s
totale
Collective
Individuelle
Se protéger Réduire les risques
pour les autres
Modalités d’accès Mesures de
et organisation des protection
Mesures de
lieux de vie
individuelles protection des autres
-Information
-Formation
-Mobilisation
sociale
-Mobilisation
personnelle
Hypothèses actuelles en France
Cinétique
Milliers
1600
Journées d'hospitalisation
2 vagues successives de 8 à 12 semaines
Hypothèses d’impact en santé
5 jours
15 jours
800
400
0
1
2
3
4
9 à 21 millions de malades
500 000 à un million d’hospitalisations
90 000 à plus de 200 000 décès
Impact socio-économique
10 jours
1200
5
6
7
8
9 10
1
2
Vague 1
3
4
5
6
7
8
9 10
Vague 2
Vagues et sem aines
Ralentissement de la vie sociale et économique
Difficultés majeures pour les services essentiels
(livraisons, transport, écoles…)
Les grands axes de la préparation
•
•
•
•
Planification
Action interministérielle (DILGA)
Produits de santé( Masques-antiviraux- vaccins )
Organisation des soins-formation des
professionnels de santé
• sensibilisation des acteurs publics et privés: plans
de continuité d’activité (PCA )
• vigilance et liens internationaux
• communication
Contenu du plan : Objectifs
Épizoot
ie
Empêcher
l ’apparition
Prendre en
compte la
menace de
pandémie
Pandé
Organiser
mie
Freiner
Maintenir la
Éradiquer
l ’apparitio et adapter continuité de
n et le
le système l ’État et de
Limiter
développe
de santé
la vie sociale
extension
ment sur le publique
et
territoire
économique,
national
à un niveau
Communication - Information - Formation
élevé, dans
un contexte
Aider les pays concernés
dégradé
Plan
national
Situation 1 : Absence de propagation
______________________________
_______
Situation 2 : Epizootie
______________________________
_______
Situation 3 : Cas humains isolés
______________________________
_______
Situation 4 : Cas humains groupés
localisés
______________________________
Situation 7 : Fin de vague pandémique
_______
Situation 5 : Larges foyers de cas
à
chaque
situation
son plan d’action
Les produits de santé
• Masques ( deux types :FFP2 et
chirurgicaux)
• Antiviraux ( Tamiflu et Relenza)
• vaccins (pré-pandémiques et
pandémiques )
Les masques
• Fiche C4 du plan national
• Les masques antiprojections (ou chirurgicaux): protègent
de la contamination “gouttelettes” (1 milliard de masques
stockés pour les malades)
• Les protections respiratoires individuelles
(FFP2):protègent de la contamination “aérienne” :
( soignants et certaines situations professionnelles)
• Circulaire DGT du 18/12/2007
Accés aux soins en pandémie
• La stratégie nationale: les malades grippés ,
sauf complications vitales, sont soignés à
domicile ( éviter la saturation des hôpitaux )
• le médecin généraliste est en première ligne
• des structures ad hoc seront créées
Créations de structures ad hoc
•Des structures intermédiaires (SI)
•Des structures intermédiaires GE (pour
personnes en grande exclusion)
•Des centres de coordination sanitaires et
sociales (CCSS)
•Des centres de consultations(CC) dédiés
grippe
u niveau d’un secteur
SCHEMA GENERAL DE L’ORGANISATION DES
SOINS EN SITUATION DE PANDEMIE
Structure intermédiair
(domicile
de
substitution)
Médecin libéral
pour les patients grippés
ntres de consultations
isolés ou fragiles dont l’éta
ous réserve qu’ils soient
de santé ne requiert pas u
ganisés afin de limiter le
hospitalisation
semblement des patients
Infirmier libéral
grippés et non grippés
Auxiliaire de vie
Serv. hosp. à domici
Centre de coordination
Serv. repas
sanitaire et sociale
possibilité d’accès aux soins
Services de soins inf
par le patient
nsultation / prise en charge domicile
Biologie
gestion / conseil médical
Régulation du
SAMU/Centre 15
La communication
• Les conférences de presse
régulières du DILGA
• le site interministériel
http://www.grippeaviaire.gouv.fr
• Des campagnes de sensibilisation
au risque infectieux de l’INPES
Sites internet
• http://www.grog.org/grippe_porcine.htmlInVS
http://www.invs.sante.fr
• Ministère de la santé http://www.sante-sports.gouv.fr
• http://www.grippe-aviaire.gouv.fr/
• CDC http://www.cdc.gov/swineflu
• OMS http://www.who.int/en
• ECDC http://ecdc.europa.eu
• Ministère des affaires étrangères http://www.diplomatie.gouv.fr
• Ambassade de France à Mexico http://www.ambafrance-mx.org
Chronigrippe
Toute l’actualité de la grippe aviaire
• L’essentiel
• La situation
épidémiologique
• Les avancées
scientifiques et
techniques
• La préparation à la
pandémie grippale
• Les temps forts
LE PCA
Plan de continuité d’activité
Fiche G1 du plan national
Le PCA
• Un objectif : la continuité de la vie sociale
et économique
• 2 volets:
• La protection de la santé du personnel
• Le volet organisationnel (maintien des
activités ,malgré un absentéisme fort,dans
un contexte possiblement dégradé)
Préparation : plan de continuité – plan de prévention
Fiche G1 – Circulaire du 18 décembre 2007
Organisme
DU – Programme de
prévention
Activités
organisées
Préparation à la pandémie
G1
Plan de
continuité des
activités
Désignation d’un
Evaluation
de
responsable
risques :
Actualisation du
programme de
prévention
• Selon les
Mesures Mesures
• Évolution
activités
collectiv individuell
•Trame G1
• 4 situations
es
es
type – Information formation Dialogue
social
•Absentéismes
Exercices
• Risques
PCA
protection de la santé du personnel
• élaboration du DU (document unique d ’évaluation des
risques (art R. 230-1 du code du travail), y insérer les
risques dus à la pandémie,
• déterminer dans le plan de prévention tous les moyens
collectifs ou individuels à prendre pour protéger les
salariés contre les risques ainsi identifiés
ex: formation du personnel, réorganisation du travail,
masques …
• circulaire DGT du 18 décembre 2007
PCA: le volet organisationnel
• Impact de la pandémie /
-sur le fonctionnement propre de l ’institution
(éventuelle réorganisation du travail à repenser en
concertation avec les représentants du personnel)
-sur son environnement (partenaires, fournisseurs,
sous-traitants, divers services de maintenance…)
• Identifier les missions essentielles
• Réorganiser le travail
La préparation du secteur social
et medicosocial
Les recommandations DGAS
de mars 2007
Des personnes particulièrement
vulnérables en pandémie
• du fait de multiples facteurs:
–
–
–
–
–
–
l ’âge
l ’état de santé
d ’un handicap
de conditions de vie précaires
de l ’exclusion sociale
d ’un certain isolement géographique
• et qui vivent soit en institution, soit à domicile, et
parfois à la rue ...
Des populations vulnérables
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Personnes Agées
Personnes handicapées
jeunes en rupture
familles
personnes en réinsertion
publics précaires
SDF
demandeurs d’asile en instance ou déboutés
migrants clandestins ….
Gens du voyages...
•Les établissements médico sociaux
et sociaux
• Tous resteront ouverts ...
sauf certains établissements d ’éducation spéciale, si les écoles sont
fermées, et que l ’état de santé des enfants le permet
• qu ’ils soient substituts de domicile:
établissements pour personnes âgées ou handicapées, centres
d’hébergement et de réinsertion sociale, centres d ’accueil pour
demandeurs d’asiles, maisons relais, centres provisoires
d ’hébergement...
• ou structures d ’hébergement provisoire ou d ’accueil de
jour pour personnes sans domicile fixe.
Les aidants en pandémie
• Essentiels pour le maintien à domicile (stratégie
national de prise en charge...)
• En pandémie, il faudra suppléer à la possible
défaillance des aidants et ce d’autant plus que les
besoins seront plus importants (pics épidémiques)
• recentrage des services d’aide à domicile sur les
missions essentielles (PCA)
• De possibles structures intermédiaires pour non
grippés ..
Merci de votre attention
Pour en savoir plus:
http://www.grippeaviaire.gouv.fr