Projet de l`offre de Proximité dans le 29

Projet de l’offre de
Proximité dans le 29
Union départementale des médecins
libéraux du Finistère
Projet de la PDS dans le 29
• Présentation de la philosophie générale
• Présentation du coût Financier
• Détermination de la possibilité
d’expérimentation (cahier de charges)
• Définition d’un échéancier de mise en place
dans le département
Projet de la PDS dans le 29
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Projet présenté par les médecins libéraux (6/02)
Validé par l’ensemble des syndicats de MGL
Validé par le CDO29, URML
Validé par l’ADOPS29
Validé par plus de 80% des médecins installés
En concertation avec le C15 et les urgentistes
(Validation?)
• Présenté en SCM de CODAMUPS (validation)
Projet de la PDS dans le 29
• Nouvelle réorganisation de l’offre de soins
pendant les HFCM
• En tenant compte de la demande (patients =
centre du projet)
• En tenant compte de l’offre et des moyens
(Démographie médicale désastreuse)
• Objectifs:
– Courte terme: PDS cohérente
– Long terme: Résoudre le problème de la
démographie médicale
Offre de Soins pendant HFCM avant 2002
Demande patients
HFCM
Médecins Libéraux
Centre 15 - 18
Accueil Urgences
Régulation +/-
Régulation +++
Régulation = 0
Visites ou
consultations
SAMU SMUR
POMPIERS
Soins
Hospitaliers
Offre de Soins pendant HFCM en 2004
Appels Patients
HFCM
CRRA
Aide Médicale Urgente
Permanence des Soins
Niveau 1
Niveau 2
Niveau 3
SAMU
SMUR
VSAB
TS Prive
Médecin
Effecteur
Patient Non mobilisable
Mobiles
Urgences Hospitalières
Niveau 4
PARM
Régulateur
Patient mobilisable
Fixes
Offre de Soins pendant HFCM en 2004
Appels Patients
HFCM
CRRA
Aide Médicale Urgente
Permanence des Soins
Niveau 1
Niveau 2
Niveau 3
Niveau 4
SAMU
SMUR
VSAB
TS Prive
Médecin
Effecteur
PARM
Régulateur
Patient Non mobilisable
Mobiles
Urgences Hospitalières
Patient mobilisable
Fixes
Volet effecteur de la PDS 29
Propositions d’organisation: 3 axes prioritaires
1. CRRA avec régulation optimale
2. Dispositif d’effecteurs fixes et/ou
mobiles
3. Information de la population sur
le bon usage de la PDS
Volet effecteur de la PDS 29
Axe 1: CRRA
• Clé de voûte du système
• 24h/24, primordiale pendant HFCM, passage
obligé
• Dans le 29 c’est le C15, avec participation
conjointe de régulateurs hospitaliers et libéraux
• Opérationnel depuis Juin 2003, pas encore
optimale
• 40% des appels sont des conseils, 90% relèvent
d’une consultation
Volet effecteur de la PDS 29
Axe 1: CRRA, Optimisation
• Délai décroché d’un appel doit descendre en dessous
d’une minute +++
• Conseils et orientations (40% des appels) exigent une
prise en compte juridique claire
• Rationalisation et évaluation des appels entrants
(Clawson)
• La nécessité d’une collaboration étroite entre régulateur
et effecteur (contact direct) pendant les heures de la
nuit
Volet effecteur de la PDS 29
Axe 2: Dispositif effecteur fixe: Principes
• Médecins volontaires, prolongation de la CDS
• Point d’accueil des urgences relevant de la MG:
– Cabinet médical, selon tableau d’astreinte
– MM fixe régulée et sécurisée (CRASNP)
– Centre hospitalier public et/ou privé
• Mis en place tout en préservant la sécurité de
l’exercice du lendemain, modulable (épidémie)
• Disponible que si patient passe par CRRA
• Objectifs: diminuer activité effecteurs mobiles et
urgences hospitaliers
Volet effecteur de la PDS 29
Axe 2: Dispositif effecteur fixe: Horaires de présence
• Ce sont des heures de présence, révisable selon
les secteurs en fonction des besoins sanitaires et
du nombre des médecins en activité
• Dans tous les cas elles seront au maximum:
– En semaine: 20h – 23h
– Samedi: 14h – 23h
– Dimanche et JF: 8h – 23h
Volet effecteur de la PDS 29
Axe 2: Dispositif effecteur fixe: Mise en place
• Indemnité forfaitaire pour les effecteurs fixes:
– 60€/heure minimale Garantie
– Paiement à l’acte + majorations conventionnelles
avec annulation du Forfait si acte > Forfait
• Basé sur le volontariat, mais participation de
tous souhaitée pour une période expérimentale
de 6 à 12 mois:
– Temps de réorganisation du CRRA
– Temps de formation des effecteurs volants
Volet effecteur de la PDS 29
Axe 2: Dispositif effecteur mobile: Principes
• Médecin Volontaire, responsable de la PDS
• Apporte une réponse médicale par une visite
auprès des patients
• Visite déclenchée par le médecin régulateur du
CRRA après concertation avec le médecin
effecteur
• Opérationnel autour des centres hospitaliers
• 15 à 17 effecteurs devraient pouvoir couvrir le
département (cf. Enquête URML, TS)
Volet effecteur de la PDS 29
Axe 2: Dispositif effecteur mobile: Principes
• Médecin formé à cette activité
• Bénéficie d’un statut médical (Urgentiste) et
juridique spécifique (COSP)
• = Professionnalisation de l’activité de Médecins
de garde
Volet effecteur de la PDS 29
Axe 2: Dispositif effecteur mobile: Mise en Place
• Ils couvriront les HFCM:
– En semaine 20h-8h
– Samedi après midi: 14h-8h
– Dimanche et JF: 8h-8h
• Indemnité forfaitaire pour les effecteurs mobiles:
– 60€/heure sauf entre 0-6h où il sera de 80€/h
– Paiement à l’acte + majorations conventionnelles + IK
• Rapprochement avec la sectorisation des TS pour une
mutualisation des moyens.
Volet effecteur de la PDS 29
Axe 3: Information des patients
• Sur le Bon usage de la PDS:
– Consulter pendant HOCM
– Appel C15 pendant HFCM
– Pas d’accès direct aux urgences hospitalières
• A la charge de l’état et des caisses(+ partenariat),
campagne nationale et régionale
• Sous forme de:
– Campagne publicitaire (TV, radio, journaux)
– Plaquette d’information
Volet effecteur de la PDS 29
Expérimentations: Principes
• Sur les secteurs volontaires
• Philosophie du projet possible (SAMU-SMUR,
TS, Effecteurs fixes et mobiles)
• Financement accordé
• Evaluation et démarche qualité
• Durée limitée (6 mois)
• Extension en cas de positivité de
l’expérimentation dans d’autres secteurs
Volet effecteur de la PDS 29
Expérimentation: Coût pour un secteur et par an
• Effecteur Fixe:
–
–
–
–
–
La nuit (20-23h)…....................................................................................65700 €
Dim. JF. (8-20h)........................................................................................44640 €
Sam. (14- 20h)…………………………………………………..…18720 €
Total: …………………………………………………….…..…129 060 €
Soit un coût par jour et par habitant:………………..…...0.75 Cent d’€
• Effecteur Mobile:
–
–
–
–
–
La nuit (20-8h)……………………………………...…………...306600 €
Dim, JF. (8-20h).......................................................................………..44640 €
Sam (14-20h)…........................................................................………..18720 €
Total: …………………………………………………………369 960 €
Soit un coût par jour et par habitant:……………………..2.1 Cent d’€
• Total pour un secteur/an: …......................499020 €
Soit un coût total par jour et par hab < 3 centimes d’€
Volet effecteur de la PDS 29
Expérimentation: Mise en place
• 4 secteurs capables de rentrer dans le projet
• Difficultés de trouver des effecteurs mobiles
parmi les MGL installés (démographie limite,
non volontariat, appel d’offre possible)
• Source de financement inconnue:
–
–
–
–
Mutualisation des forfaits d’astreinte +++
FAQSV
ARH dans le cadre CGS
Collectivités locales et territoriales, CG, CR:
CRASNP, forfait astreinte
Volet effecteur de la PDS 29
Expérimentation: Mise en place
Merci de votre attention