Maladie de l`individu

LA PRISE EN CHARGE
DE LA MALADIE D'ALZHEIMER :
DU MALADE À L'AIDANT
Pr. O Beauchet
Service de Gérontologie Clinique, Centre Mémoire Recherche Ressource
CHU Angers
Qu’est-ce que la maladie d’Alzheimer ?
Maladie de l’individu
►Altère la mémoire et les facultés intellectuelles
►Abouti à un état de démence : Perte des capacités
intellectuelles d’une sévérité suffisante pour induire
une perturbation des conduites familiales et sociales
►Est chronique et évolue de façon progressive et de
manière irréversible
… Mais aussi de la famille et de la société
Qu’est-ce que la maladie d’Alzheimer ?
Retentissement important sur l’aidant
►2 patients sur 3 vivent à domicile
►Surveillance et compensation lors des actes de la vie
quotidienne
►Isolement social progressif
►Charge financière élevée :
 dépense annuelle moyenne 22 000 €
 Au moins la moitié à la charge de la famille
►Épuisement (culpabilité, dépression, etc…)
… Le fardeau de l’aidant aboutit à l’institutionnalisation du malade
Quelques chiffres
Retentissement important sur notre système de santé
► Sociodémographiques :
860 000 aujourd'hui…2,5 millions en 2020
3 millions de personnes directement concernées
► Épidémiologiques :
Cumul de maladies chroniques
Incapacités (cognition, motricité) et handicaps
► Économiques :
 dépenses de santé (350 000 ALD 15)
Accélération des réformes de santé
… La maladie d’Alzheimer est l’affaire de tous !
Le plan Alzheimer 2008-2012
Connaître, améliorer la qualité de vie…
►Objectifs : Connaître, mieux diagnostiquer
la maladie et mieux prendre en charge les
patients et les aidants
►Insiste sur la nécessité d’organiser et de fédérer une
prise en charge globale autour et pour le bénéfice de
la personne malade et de son aidant
► Décliné en 44 mesures pour répondre aux 3 grands
objectifs
Mobiliser pour un enjeu de société
Le diagnostic et le suivi
Le diagnostic est la première étape
►La maladie d’Alzheimer est une maladie qui
nécessite une consultation médicale
►Seul un médecin spécialiste (gériatre, neurologue,
psychiatre) peut en faire le diagnostic
►Le médecin généraliste assure le repérage et le
suivi en collaboration avec le spécialiste et les
tous les autres professionnels
Le médecin généraliste a un rôle central
Les médicaments
Les traitements spécifiques symptomatiques
► Traitements symptomatiques :
 Inhibiteurs de la cholinestérase : Donezepil, Rivastigmine,
Galantamine
 Mémantine
 Efficace sur la cognition et incapacité… Ralentissement
maladie
► Traitements curatifs :
 Voie de recherche
 Traitement antiamyloïde (vaccination)
 Traitement neuroprotecteur (lutter contre mort du neurone)
Effet faible à modéré et limité dans le temps… Mais « structurant »
Diagnostiquer et traiter les autres maladies
Ne pas oublier les autres maladies
► Faire leur diagnostic
► Les traiter
► Assurer leur suivi
Accéder à une prise en charge « normale »
Les médicaments
Les traitements non spécifiques symptomatiques
►Traitements des Symptômes Comportementaux et
Psychologiques des Démences (SCPD)
►Traitements :
 Antidépresseurs
 Anxiolytiques
 Neuroleptiques
►Éliminer iatrogénie : 1) Lire ordonnance (Nombre et
type médicaments), 2) Recherche modification
récente traitement, 3) Évaluer nutrition et fonction rénale
(posologie adaptée ?)
« Y penser sans en abuser »
L’approche globale
Accompagner le patient
►Grands principes :
Soutien psychologique
Informer
►Favoriser :
 Régularité du sommeil
 Alimentation adaptée
►Rééducation (conserver ou réapprendre) pour rendre
le malade le plus autonome (Ateliers mémoire,
ergothérapie, orthophonie)
… Et rééduquer
Les approches alternatives
Arthérapie pour le bien être émotionnel et la valorisation de l’individu
► Définition :
Utiliser la créativité artistique : Ensemble des
mécanismes psychiques, physiques et sociaux mis
en jeu par l’activité artistique (capacité de production
innovante et esthétique)
 Dans un but thérapeutique
► Intérêts :
 Créer une relation via une communication non verbale
 Interaction du sujet avec son environnement
Le sujet dément est un sujet pensant et sensible
Maintenir l’activité physique
Pour prévenir la chute et éviter la grabatisation
► Exercice physique centré sur :
 Maintien et/ou renforcement force et puissance
muscles membres inférieurs
 Équilibre postural
► Exercice :
 Intensité faible à modérée
 Pratique régulière ( 2/semaine, séances : 30-45
minutes)
► Activité en groupe et diversifiée
Pas d’adhésion si pas de plaisir !
Les structures d’aides temporaires et définitives
Accompagnement gradué du malade et de l’aidant
►A domicile :
 Équipe Mobile Alzheimer
 Accueil et hôpital de jour
 Unité Cognitivo-Comportementale
►Hebergement définitif :
Cantou
Unités d’Hébergement Renforcé
Pôle d’Activités et de Soins Spécifiques
A chaque situation… Une solution adaptée
S’intéresser à l’aidant
L’aidant principal requière une attention particulière
►L’informer :
 Centre Local Information Coordination
 Maison Autonomie Intégration Alzheimer
 Médecin
►L’évaluer : Consultation médicale spécifique
►Le soulager :
Accueil et hôpital de jour
Plateforme de répit
Maintenir le plus longtemps possible la meilleure qualité de vie du couple