Professeur Dominique ROBERT

Ventilation non-invasive en
situation aiguë
DESC réanimation médicale
Marseille
03-02-2004

Introduction
1. Définition
2. Un peu d'histoire
Selon la pathologie
1. IRA sur IRC
2. OAP sur ICG
3. IRA sur poumon sain
4. Asthme
Selon le contexte médical
1. Sevrage de la VI
2. Péri opératoire
3. Ne pas intuber
4. Immunodépression
Aspects techniques
1. Interface
2. Mode de ventilation
3. Respirateur
Où pratiquer la VNI
1. Médecine "intensive hospitalière"
2. Médecine non intensive
3. Pré hospitalier et accueil des
urgences
4. Domicile

Définition de la VNI
•Stricte :
–Effectue tout ou partie de la ventilation en terme de
VT ou de VM
–Ceci sans l'intermédiaire d'un tube pénétrant dans les
voies aériennes supérieures
•Complaisante :
–N'augmente pas obligatoirement la ventilation mais
tente d'améliorer l'hématose par application d'une
pression positive "stable ou continue" en utilisant des
moyens non-invasifs = PPC
Cet exposé se focalise essentiellement sur la VNI stricte mais ne peut
méconnaitre l'utilisation de la PPC

Ventiler le poumon obéit toujours
au même principe
•Créer de façon intermittente (au rythme de la
fréquence respiratoire) un gradient de pression plus
bas dans le thorax qu'à l'entrée des VAS qui établit un
débit de gaz dans le sens extra thoracique à intra
thoracique (insufflation)
•Il n'y a que 2 approches :
1. Abaisser la pression intra thoracique par rapport à la pression
atmosphérique : c'est la ventilation physiologique mais elle est
quasi obsolète en thérapeutique ("body ventilation" qui est
intraductible littéralement = ventilation en pression négative)
2. Augmenter la pression appliquée aux voies aériennes : ce
n'est jamais rencontré en physiologie mais c'est quasi
universel en thérapeutique = ventilation en pression positive
intermittente

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