Les cestodes - IUT en Ligne

COURS DE
PARASITOLOGIE
DUT ABB
4 - Les Cestodes
Auteur : Bruno Flamand,
IUT de Dijon
VERS HELMINTHES
LES CESTODES
•TAENIA SAGINATA-(Taeniase)
•TAENIA SOLIUM (Taeniase) et CYSTICERCUS CELLULOSAE (Cysticercose)
•DIPHYLLOBOTHRIUM LATUM – Bothriocéphale-(Bothriocéphalose)
•ECHINOCOCCUS GRANULOSUS-(Hydatidose ou Echinococcose)
•ECHINOCOCCUS MULTILOCULARIS –(Echinococcose alvéolaire)
TAENIA SAGINATA-(Taeniase)
Embranchement des Plathelminthes, Classe des Cestodes, Ordre des Cyclophyllidés, Famille
des Taeniidae
Morphologie:
Vers adulte: Strobile de 4 à 10 m, 1000 à 2000 « anneaux » ou segments
ou proglottis, segments mûrs rectangulaires (15 à 20 mm x 5 à 7 mm) à
nombreuses et fines ramifications utérines
pas de tube digestif: digestion externe et pénétration des nutriments
par osmose, pas de système circulatoire ni respiratoire
le segment mûr contient plus de 50 000 oeufs dont environ la moitié sont
mûrs
Scolex piriforme de 1 à 2 mm,
organes de fixation: 4 ventouses (ni
rostre , ni crochets) d'où "Ténia
inerne"
L'œuf: paroi très fine facilement déchirée et souvent absente, contient
un embryophore sphérique de 35 µm de diamètre à coque épaisse, brune
et radiée contenant un embryon "hexacanthe" (à 6 crochets résiduels)
Cycle évolutif: cycle indirect, parasite hétéroxène, HD = homme, HI =
bovidé
le ver adulte est souvent unique chez l'HD en raison de la faible
infestation de l'HI
le ver adulte croît d'une quinzaine de segments par jour, les segments
mûrs peuvent sortir activement par l'anus (de 5 à 15 par jour, l'après
midi et le soir de préférence) ou lors de le défécation
Les segments sont lysés et les œufs sont libérés. Les embryophores
sont très résistants (plus de 6 mois dans le sol).
L'œuf ingéré par les bovins, libère l'embryon dans le tube digestif,
l'embryon traverse la paroi du tube digestif grâce à ses crochets et aux
enzymes qu'il secrète; il migre par voie sanguine ou lymphatique.
Dans le tube digestif de l'homme, le cysticerque vivant, sous l'influence
des sucs digestifs, laisse le protoscolex se dévaginer, des segments
sont immédiatement élaborés au niveau du cou. Le ver sera adulte en 2
mois environ (émission des premiers segments ), sa survie est >15 ans
Après passage par le foie, le cœur et les
poumons (petite circulation) puis retour au
cœur (passage dans la grande circulation),
l'embryon s'arrête dans un muscle et s'y
transforme en quelques mois en une larve
vésiculeuse appelée cysticerque (Cysticercus
bovis), vésicule blanchâtre translucide de 10
mm de diamètre contenant un scolex
invaginé. Le cysticerque a une durée de vie
d'environ 2 ans après quoi il meurt et se
calcifie in situ
Les cysticerques survivent quelques jours à + 4°C, elles sont tuées par
chaleur (56°) et la congélation (10 jours à - 10°C). La saumure est
moins efficace (nécessité d'une saumure à 20 % de sel pendant 5
jours)
Epidémiologie: R de P = homme
parasitose cosmopolite, liée à la consommation de viande bovine crue ou
insuffisamment cuite, Contamination humaine par « carnivorisme »
viande parasitée ("ladre") contenant un cysticerque vivant.
En France, 10 à 20 % des bovins sont porteurs de cysticerques, dont la
cysticercose est asymptomatique.
Clinique:
phase d'incubation: silencieuse, hyperéosinophilie
pendant 1 mois
phase d'invasion: asthénie, troubles neurovégétatifs, diarrhées, douleur, anorexie, boulimie
etc.. parfois silencieuse
phase d'état: souvent asymptomatique, avec prurit
anal au moment de la sortie des segments,
formes symptomatiques variées: Nervosité: 3,5 %,diarrhée: 6 %,vertiges:
8 %,constipation: 10 %,céphalées: 15 %,boulimie: 17 %,amaigrissement:
21%, asthénie: 25 %, nausées: 34 %, douleurs abdominales: 35 %. Parfois
crises asthmatiformes, parfois anémie ...
durée infestation peut être > 15 ans sans traitement
Diagnostic:
le taenia n'est pas visible directement en imagerie
hyperéosinophilie modérée
diagnostic direct: segments murs rectangulaires éliminés en dehors des
défécations (souvent diagnostic fait par le patient lui-même !)
Transparisation des segments pour mettre en évidence utérus à
ramifications fines et nombreuses
Test à la cellophane adhésive montrant oeufs et embryophores
Parfois embryophores libérés dans selles par segments lysés
TAENIA SOLIUM (Taeniase) et
CYSTICERCUS CELLULOSAE (Cysticercose)
Embranchement des Plathelminthes, Classe des Cestodes, Ordre des Cyclophyllidés, Famille
des Taeniidae
Différences avec T. saginata:
Morphologie:
Vers adulte: plus petit (2 à 8 m),
Scolex avec ventouses + crochets
Segments murs avec ramifications
utérines épaisses et peu nombreuses
Œuf: identique à T.saginata
Cycle évolutif: HD = homme, HI = porc
sortie anale passive des segments mûrs avec les matières fécales
humaines (de 5 à 30 par jour), pris en charge par le porc, chez qui le
cycle est identique à T.saginata chez le bovin. La larve cysticerque =
Cysticercus cellulosae, est hébergé dans les muscles. La contamination
humaine est réalisé par ingestion de viande de porc peu cuite contaminée
par des larves cysticerques
l'homme peut être HI, la contamination est alors due à l'ingestion
accidentelle d'embryophores d'origine humaine ==> Cysticercose
humaine, il s'agit alors d'une impasse parasitaire
Epidémiologie:
Taeniasis: (portage intestinale du vers adulte), cosmopolite,
l'exception des régions où l'on ne consomme pas de porc
à
La taeniasis à T. solium a pratiquement disparu des pays industrialisés.
La Cysticercose humaine est surtout observée en Amérique Centrale et
pour les zones francophones à la Réunion et à Madagascar.
Larve
Cysticerque
Clinique:
- Taeniasis: (portage vers adulte), comparable à celui causé par T.
saginata;
- Cysticercose: signes de tumeur en fonction de la localisation
localisations cérébrale dans environ 40 % des cas: troubles
neurologiques, crises épileptiformes, hyperéosinophilie et modification
du LCR, accentuation des signes lors de la mort des cysticerques
localisation oculaire dans environ 40 % des cas: exsudat inflammatoire,
douleur intra-orbitaire, diminution du champ de vision, hyperéosinophilie
faible, accentuation des signes lors de la mort des cysticerques
localisations musculaires et sous-cutanées plus souvent asymptomatiques:
crampes, fatigue, tachycardie et syncopes si localisation dans le muscle
cardiaque
Diagnostic:
- taeniasis:
diagnostic direct: segments et embryophore doivent être recherchés sur
ou dans les selles (souvent diagnostic fait par le patient lui-même !)
- cysticercose:
diagnostic direct: impossible comme dans tous les cas d'impasse
parasitaire où il n'y a pas d'extériorisation du parasite
ou détection d'éléments de la cysticerque tels que les crochets dans une
biopsie
diagnostic indirect: par recherche des anticorps sériques et imagerie
médicale permettant de localiser une zone de la taille d'un pois.
DIPHYLLOBOTHRIUM LATUM – Bothriocéphale-(Bothriocéphalose)
Embranchement des Plathelminthes, Classe des Cestodes, Ordre des Pseudophyllidés
Famille des Diphyllobothridiidae
Morphologie:
Vers adulte: 2 à 8 m, 3 à 4000 segments trapézoïdaux
scolex: 2 bothridies
Oeuf: 70 x 40 µm, forme ovoïde trapue,operculé,
coque jaune clair, contient 1 cellule (non embryonné à la ponte)
Cycle évolutif hétéroxène: HD = mammifères ichtyophages,
(ours, renard, …homme) le ver adulte vit dans l'intestin, les
segments mûrs libèrent les oeufs dans l'intestin (environ 1
million d'œufs par jour et par ver). Les œufs sont éliminés dans
les selles.
Dans l'eau l'œuf libère un coracidium (embryon hexacanthe cilié
nageur)
HI 1 = petit crustacé aquatique planctonique ex: Cyclops; le
coracidium se transforme en larve procercoïde (larve
vermiforme à 6 crochets) dans la cavité générale du crustacé
HI 2 = poisson d'eau douce; ingestion des crustacés parasités,
les larves procercoïdes se transforment en larves
plérocercoïdes, environ 20 à 30 mm, dans les viscères et les
muscles du poisson
les larves plérocercoïdes se réenkystent chez les poissons
carnivores (ex: brochet, perches…), ce qui explique le nombre
important de larves hébergées
Epidémiologie: R de P: animaux domestiques et sauvages
contamination par ingestion de poisson cru ou insuffisamment
cuit
régions de lacs ou de deltas (en Europe: pays nordiques, région
des grands lacs italiens, suisses, delta du Danube, Extrême
Orient)
En France: 22 cas en 7 ans en Haute-Savoie (bords du Léman)
Clinique:
taeniasis: troubles gastro-intestinaux à la phase d'état, les vers
peuvent être nombreux ==> déficit alimentaire possible
Après plusieurs années: Anémie bothriocéphalique (type Biermer), par
manque de vitamine B12. Le ver adulte utilise la vitamine B12 apportée
par l'alimentation d'où un déficit qui se manifestera quand l'individu
aura utilisé toutes les réserves de son organisme
Diagnostic:
diagnostic direct: oeufs dans les selles
Les Echinococcoses
ECHINOCOCCUS GRANULOSUS(Echinococcose ou Hydatidose)
Les Echinococcoses
ECHINOCOCCUS GRANULOSUS-(Echinococcose ou Hydatidose)
Embranchement des Plathelminthes, Classe des Cestodes, Ordre des Cyclophyllidés,Famille
des Taenidae
Morphologie:
Vers adulte: 4 à 6 mm, 3 à 5 segments,
scolex: 4 ventouses et rostre avec 2
couronnes de crochets
larve de type vésiculeuse composée de
métacestodes, le kyste hydatique: siège de
reproduction asexuée ==> grande taille (2 à
20 cm de , et contenant de nombreux
protoscolex de quelques µm.
Capsule fibreuse de
l’hôte
Capsule fibreuse du
parasite
Kyste hydatique
Protoscolex
Kyste
fille
Protoscolex
Kyste hydatique
Cycle évolutif: cycle indirect, parasite hétéroxène, zoonose
HD = canidés (chien, renard, loup) (vers nombreux, vivent quelques mois
dans le tube digestif) extériorisation des segments murs avec les feces,
libération des embryophores résistants plusieurs mois dans le milieu
extérieur
HI = herbivores, moutons, bovins, équidés, et l'homme, l’embryophore
ingéré se transforme en forme larvaire, le kyste hydatique. La larve est
localisée au niveau des viscères (survie de la larve quelques années), pas
d'extériorisation de la larve
Kystes dans foie de mouton
(résistance des protoscolex dans le kyste: 2 mois à + 4°C et
quelques jours à + 20°C, même dans la viande en putréfaction)
Épidémiologie: R de P = chien dans les régions d'élevage, et canidés
sauvages, les chiens vagabonds entraînent la dissémination.
contamination humaine par ingestion d'embryophores:
contact avec chien porteur, ou eau et/ou aliments souillés (fruits
rouges sauvages consommés crus ) par des embryophores
Clinique
Taeniasis du renard et chien: bien supportée.
Hydatidose humaine ou Kyste Hydatique (échinococcose uniloculaire) :
phases d'incubation et d'invasion longues, plusieurs années,
asymptomatiques, puis signes de pathologie selon la localisation larvaire:
foie (60 à 80 % des cas) ==> ictère, hépatomégalie, douleur
poumon (20 à 30 % des cas) ==> toux, hémoptysies tardives
rein, rate, système nerveux, os
échinococcose secondaire péritonéale suite à la rupture spontanée
ou provoquée de la larve, évolution lente, guérison spontanée rare
Diagnostic de l'hydatidose:
diagnostic clinique: aspécifique, confusion avec tumeur
diagnostic d'orientation: éosinophilie inconstante à la phase clinique
imagerie => masse liquidienne arrondie diamètre > 2 cm;
ne pas ponctionner en raison du risque d'échinococcose secondaire
Scanner
Kyste
hépatique
Radiographie
Kyste
pulmonaire
diagnostic direct: pas d'extériorisation sauf temporairement en cas de
vomique ou de fissuration
diagnostic indirect: recherche d'anticorps circulants détectés par
Analyse ImmunoElectrophorétique, ELISA, électrosynérèse, dosage
des IgE spécifiques,recherche d'immun-complexes
Prophylaxie:
prophylaxie générale
vis à vis des chiens R de P: vermifugations régulières
mesures sanitaires: veiller à l'alimentation des chiens, pas d'abattage
clandestin, pas de chiens vagabonds dans les abattoirs, incinération des
abats parasités impropres à la consommation humaine
prophylaxie individuelle:
hygiène manuelle avant la préparation et la consommation des repas,
comportement vis à vis des chiens en zone d'endémie, interdire leur
présence à proximité de la nourriture destinée à l'homme
Maladie cosmopolite: foyer humain principal au Kenya et Tanzanie
(prévalence 7%), Amérique latine, pays pourtour méditerranéen, Asie,
Océanie
France: 266 cas entre 1982-99, (1/3 des cas dans le Jura !)
14 décès en France /an
ECHINOCOCCUS MULTILOCULARIS –(Echinococcose alvéolaire)
Morphologie: identique à E. granulosus
Cycle évolutif: Cycle comparable à celui de E. granulosus, mais:
HD = renard, chien
HI = rongeurs sauvage, homme accidentellement
Epidémiologie: R de P= renard et rongeurs sauvages
zoonose, hémisphère nord, pays froids ou d'altitude, (les embryophores
résistent mieux au froid qu'à la chaleur, survie de l'ordre d'un an dans
le milieu extérieur), surtout zones rurales en raison du couple HD / HI
sauvages
Contamination humaine par contact avec chien porteur ou eau et/ou
aliments souillés (fruits rouges sauvages, myrtilles, framboises,
fraises) par des embryophores
Clinique:
Taeniasis du renard: asymptomatique, bien supportée
Echinococcose alvéolaire : phases incubation et d'invasion longues
(plusieurs années), asymptomatiques puis signes de pathologie tumorale
selon la localisation larvaire
foie dans la majorité des cas ==> ictère, hépatomégalie, douleur, notion
de « cancer vermineux du foie » , évolution lente, guérison spontanée
rare, essaimage possible vers d'autres organes
Foie de
rongeur
infecté
Foie de
rongeur
sain