fluidifiants - mucoregulateurs

FLUIDIFIANTS - MUCOREGULATEURS
MECANISME D’ACTION:
Diminution du degré de viscosité de la couche géliforme du mucus bronchique
(ruptures de liaisons chimiques)
Stimule la sécrétion de surfactant facilitant ainsi la mobilisation et l’excrétion
des sécrétion
EFFETS INDESIRABLES :
Possibilité de troubles digestifs
Risque de modification excessive des sécrétions bronchiques (trop liquide)
INDICATIONS :
Bronchites aiguës, sinusites, pharyngites, encombrement bronchique dans les
suites opératoires
FLUIDIFIANTS - MUCOREGULATEURS
DERIVES voie orale et injectable
SURBRONC – AMBROXOL cpr, sol buv, amp inj
MUCOMYST – EXOMUC – FLUIMUCIL 200 mg ( dose adulte)
3x jour
BRONCHOKOD – RHINATHIOL – MUCICLAR sirop enfant (c. à
café) et adulte (c. à soupe) 2 à 3/ jour
DERIVES voie locale ( aérosol)
MUCOMYST - MUCOFLUID en instillation trachéale ( réservé
aux syndromes d’hyperviscosité)
FLUIDIFIANTS - MUCOREGULATEURS
PRECAUTIONS D’EMPLOI :
Dans tous les cas il faut s’assurer que le patient est capable
d’évacuer ses sécrétions bronchiques (soit par la toux, soit par la
kinésithérapie respiratoire)
INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES:
Associations déconseillées : antitussifs (car ils empêchent
l’évacuation des sécrétions)
PARAMETRES DE SURVEILLANCE:
Toux, amélioration de la dyspnée et cyanose, volume de
l’expectoration
ANTITUSSIFS
Rappel :
Il est essentiel de distinguer les toux sèches ou irritatives sans expectoration qui
sont calmées par des antitussifs des toux grasses, productives avec
encombrement bronchique qui sont traitées par les mucorégulateurs.
ANTITUSSIFS D’ACTION CENTRALE : dérivés opiacés
MODE D’ACTION
Dépresseur du centre de la toux ( bulbaire)
Effet analgésique ( codéine)
EFFETS SECONDAIRES
Troubles digestifs, sensations vertigineuses et effets pulmonaires ( dépresseurs
respiratoires pour les dérivés de la codéine)
Majoration des effets sur le SNC en cas d’absorption d’alcool et si association
avec d’autres antidépresseurs
Eviter l’utilisation prolongée à forte dose qui peut entraîner un risque de
dépendance
ANTITUSSIFS
Nom des spécialités : RESPILENE ® sirop, NEOCODION ® sirop,
AUTRES ANTITUSSIFS D’ACTION CENTRALE : SILOMAT cpr, sirop
Action équivalente à la codéine sans effet dépresseur au niveau respiratoire
ANTIHISTAMINIQUES: PHENERGAN - THERALENE:
Propriétés sédatives dans les toux non productives à prédominance nocturne
Ces médicaments ont des propriétés sédatives et des effets anticholinergiques
( sécheresse buccale, constipation)
Ne pas utiliser chez des nourrissons à risque d’apnée âgés de moins de 1 an
ANTIHISTAMINIQUES
Ce sont des médicaments utilisés dans le traitement des affections d’origine
allergique
Propriétés :
Les antihistaminiques bloquent les récepteurs H1par antagonisme spécifique et
compétitif au niveau des bronches, vaisseaux et intestin
Ils ont donc un effet préventif mais sont inactifs dans l’asthme
Effets secondaires :
* anticholinergiques : somnolence , effets liés directement au mécanisme d’action
(rétention urinaire, troubles de l ’accommodation, constipation, sécheresse buccale)
Antihistaminiques 2ème génération : pas d’effet sédatif ( sauf à fortes doses)
Indications : Rhino-sinusites allergiques et dermatoses allergiques (urticaires)
Produits :
Sédatifs : Phenergan® cpr, Théralène ® cpr et sirop, Polaramine ® cpr
Non sédatifs : Virlix® cpr, Aerius® cpr, Clarytine ® cpr
Précautions d’emploi : attention aux associations médicamenteuses
BRONCHODILATATEURS
Rappel physiologique :
Le muscle lisse bronchique est placé sous le contrôle des 2 composantes du
SNA :
fibres sympathiques ( adrénergique) : induction d’une relaxation du muscle
bronchique
fibres cholinergiques du nerf vague : contraction du muscle bronchique
LES BËTA 2MIMETIQUES ou BETA 2 STIMULANTS
-Propriétés pharmacologiques :
Ils entraînent une bronchodilatation en relâchant le muscle lisse
bronchique par action sur les récepteurs bêta des voies aériennes
BRONCHODILATATEURS
On distingue les bêta 2 mimétiques selon leur durée d’action:
– courte et longue
- Courte durée d’action : 4 à 6 heures
–
Salbutamol ( Ventoline) et Terbutaline (Bricanyl)
Action rapide ( quelques minutes) ils nécessitent des administrations répétées
au cours de la journée.
Peu d’effets secondaires par cette voie d’administration , au long cours 
tachycardie, palpitations, nervosité
Indications : asthme à tous les stades y compris le traitement de l’asthme aigu
grave
Mode d’administration : voie inhalée
Selon les molécules il existe plusieurs dispositifs d’inhalation : aérosol-doseur,
(parfois avec des chambres d’inhalation) , système diskus, système turbuhaler,
système autohaler, sol pour inhalation ( appareil pour nébulisation)
BRONCHODILATATEURS
Schéma d’administration par nébulisation en cas d’asthme aigu grave : solution
pure ou diluée ( nécessité d’une surveillance médicale avec possibilité de mise
en place d’une réanimation) : traitement de choix
- chez enfant : 50 à 100µg de salbutamol / kg ou 0.1mg à 0.2mg/kg de
terbutaline
- chez adulte : 5 à 10 mg (1 à 2 unidoses) possibilité de renouveler
l’administration
Mode d’administration : voie injectable
Dans l’asthme aigu grave
Autres modes d’administration : voie orale (réservée aux patients incapables
d’utiliser le spray)
Longue durée d’action : 12 heures d’où 2 prises par jour :
- formotérol ( Foradil) et salmétérol (Serevent)
Action bronchodilatatrice : 2 heures
BRONCHODILATATEURS
Administration également par voie inhalée ( poudre sèche)
Des associations avec des corticoïdes existent ( Symbicort ou Seretide)
Administration possible par voie orale : Bricanyl LP cpr ou Oxeol cpr
Réservé aux stades d’asthme persistant modéré à sévère, intéressant pour
prévenir crise d’asthme nocturne ( pas dans l’asthme aigu grave )
SURVEILLANCE DES BETA 2 MIMETIQUES :
Paramètres ventilatoires : PaO2 et DEP ( débit maximal à l’expiration en litre
/min mesuré par un peak flow)
Amélioration des symptômes cliniques notamment nocturne et diminution des
crises
ASSOCIATIONS AVEC AUTRES MEDICAMENTS:
Synergiques avec les anticholinergiques
BRONCHODILATATEURS
ANTICHOLINERGIQUES
Propriétés :
Ils entraînent une bronchodilatation en diminuant le tonus bronchoconstricteur
cholinergique. Leur mode d’action est donc complémentaire de celui des bêta2
mimétiques.
Effets secondaires : sécheresse de la bouche et parfois toux
Indications :
Traitement symptomatique des asthmes aigus graves en association avec
bêta2mimétique
Traitement symptomatiques des exacerbations au cours de l’asthme ou
bronchite chronique obstructive en association avec un bêta2mimétique
Traitement symptomatique continu du bronchospasme au cours de la BPCO
BRONCHODILATATEURS
ANTICHOLINERGIQUES (suite)
Administration :
Schéma d’administration par nébulisation en cas d’asthme aigu grave :
En cas de besoin d’administration de fortes doses :
Ventoline ou Salbutamol ou Bricanyl + Atrovent ou Ipratropium
Diluer l’ipratropium avec du sérum physiologique de façon à obtenir un volume
de 5 ml à nébuliser toutes les 20 à 30 minutes.
Pour les autres indications : voie inhalée
Il existe des présentations associations les 2 principes actifs : Combivent ®
SURVEILLANCE :
Paramètres ventilatoires
BRONCHODILATATEURS
THEOPHYLLINE ET DERIVES
Propriétés :
Action relaxante sur le muscle lisse bronchique et le diaphragme
Effets stimulants sur le SNC, myocarde et sécrétion gastrique action
antiinflammatoire
Effets secondaires : nausées vomissements, irritabilité
Indications : en deux ou troisième intention
Asthme à dyspnée paroxystique et continu , forme spastique des BPCO
Surveillance avec la Théophylline : De nombreuses conditions
physiopathologiques (âge, grossesse, tabagisme) et prescriptions
médicamenteuses peuvent interférer avec la théophylline et modifier les taux
sériques d’où la nécessité d’utiliser des dosages sanguins pour adapter la
posologie
En cas de surdosage on peut avoir des complications graves : troubles du
rythme et convulsions.
BRONCHODILATATEURS
THEOPHYLLINE ET DERIVES
Mode d’administration :
Voie orale et rectale ( elle est inactive par voie inhalée)
Formes à libération prolongée :
EUPHYLLINE LA ®. 50-100-200-300-400 mg gélule
DILATRANE LP ® 50-100-200-300 mg gélule 350 mg suppo
Voie injectable : réservé en cas d’obstruction bronchique grave : AMINOPHYLLINE ®
INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES :
Il existe des associations contre indiquées et des associations déconseillées
ANTIINFLAMMATOIRES BRONCHIQUES
CORTICOIDES
Ce ne sont pas des bronchodilatateurs
Mais action antiinflammatoire locale puissante sur l’inflammation bronchique
Peu d’effets systémiques (voie d’administration inhalée donc peu de passage
dans le sang)
Effets secondaires : possibilité d’irritation locale (toux, gêne pharyngée),
candidoses oropharyngées ( prévenir par un rinçage de la bouche après chaque
utilisation)
Indications : dans le traitement de fond de l’asthme persistant léger à sévère
En aérosol doseur Becotide®, Pulmicort®, Flixotide®
En poudre sans gaz propulseur ( Diskus- Turbuhaler- Easyhaler – Clickhaler)
En suspension pour nébulisateur Pulmicort ® Budesonide®
ANTITUBERCULEUX
Introduction :
L’incidence de la tuberculose actuelle est supérieure chez
certaines populations adultes nées à l’étranger et vivant en
collectivité.
Objectifs du traitement :
Le traitement de la tuberculose doit être bactéricide sur les
différentes populations bacillaires ( intra ou extracellulaire, bacilles
quiescents dans les foyers caséeux et dans les macrophages)
Le deuxième objectif est d’éviter l’émergence de mutants
résistants
ANTITUBERCULEUX
SCHEMA THERAPEUTIQUE:
4 médicaments pendant 2 mois :
INH ( isoniazide) rifampicine, pyrazinamide,éthambutol
2 médicaments pendant 4 mois :
Antituberculeux majeurs : isoniazide + rifampicine
NB : un supplément de Vit B6 n’est conseillé avec un traitement à
l’INH que dans les cas particuliers à risque de neuropathie
périphérique chez patients diabétiques, alcooliques et insuffisants
rénaux
ANTITUBERCULEUX
ETUDE DES ANTITUBERCULEUX
INH ou Izoniazide cpr 50mg et 150 mg (existe en amp inj)
Antituberculeux majeur bactéricide, actif sur mycobactéries typiques.
Résorption digestive importante, bonne diffusion du médicament avec
pénétration intracellulaire, métabolisé chez certains sujets en un dérivé
hépatotoxique.
Effets secondaires : hépatotoxicité ( indépendante du métabolisme)
Neuropathies périphériques
Précautions d’emploi :
Bilan hépatique préalable puis selon un schéma précis, chez l’IR sévère
Associations déconseillées
Posologie : 5mg/kg/jour en 1 prise unique de préférence à distance des repas
ANTITUBERCULEUX
ETUDE DES ANTITUBERCULEUX
Rifampicine RIFADINE ® ou RIMACTAN ® gel à 300 mg, sol buv, fl inj
Antituberculeux majeur bactéricide à diffusion intra et extracellulaire, agissant
sur tous les types de mycobactéries.
Activité antibactérienne sur d’autres germes
Résorption digestive réduite en présence d’aliments d’où administration à jeun.
Effets secondaires : coloration orangée des urines, selles et larmes.
Hépatotoxicité surtout en cas d’association à l’INH
Manifestations immunologiques
Précautions d’emploi :
Surveillance NFS et bilan hépatique et rénal selon un schéma précis
Interactions médicamenteuses car inducteur enzymatique ( diminuer la cinétique
d’autres médicaments)
Posologie : 8 à 12mg/kg/jour e, 1 prise unique de préférence à distance des
repas
ANTITUBERCULEUX
ETUDE DES ANTITUBERCULEUX
Ethambutol MYAMBUTOL® ou DEXAMBUTOL® cpr 400 mg et 500 mg
Antituberculeux majeur mais moins actif que les 2 autres, effet bactériostatique
Excellente diffusion et résorption
Effets secondaires : troubles oculaires: possibilité de névrite optique
rétrobulbaire sans atteinte rétinienne et dyschromatopsie pour le vert et rouge,
baisse de l’acuité visuelle
Précautions d’emploi :
Nécessité d’un bilan de la fonction rénale avant le traitement pour adapter la
posologie
Nécessité d’un examen ophtalmologique préalable sur chaque œil puis selon un
schéma précis
Surveillance de l’uricémie
Posologie : 20mg/kg /j
ANTITUBERCULEUX
ETUDE DES ANTITUBERCULEUX ( suite)
Pyrazinamide PIRILENE ® cpr 500 mg
Antituberculeux bactéricide agissant principalement sur les bacilles
intracellulaires
Résorption digestive rapide et complète, bonne diffusion tissulaire
Effets secondaires : hépatotoxicité dose dépendante
Arthralgies avec hyperuricémie
Précaution d’emploi :
Bilan hépatique et rénal avec dosage de l’uricémie avant tout
traitement puis selon un schéma précis
ANTITUBERCULEUX
ETUDE DES ANTITUBERCULEUX ( suite)
Il existe des associations d’antituberculeux :
Rifater ® cpr: (rifampicine 120 mg + INH 50mg+ pyrazinamide 300mg
Rifinah ® cpr : (INH 150 mg + rifampicine 300 mg)
Autres antituberculeux
Streptomycine ( utilisation très restreinte)
SURVEILLANCE DU TRAITEMENT :
-efficacité : baisse de la fièvre, reprise du poids, régression des symptômes
respiratoires, négativation bactériologique qui doit être obtenue en 3 mois.
Clinique, bactériologique et biologique, radiologique, : selon un calendrier précis
intègrent bilans hépatique et rénal, examen OPH, EFR au bout de 6 et 9 mois.