Les tumeurs de la moelle et de ses enveloppes

DESS de Neuroradiologie
Kh. Ben Mahfoudh
Service de Radiologie
CHU H Bourguiba, SFAX
 Pathologie
tumorale responsable de
compression médullaire.
 Clinique souvent trompeuse
 Diagnostic souvent tardif.
 IRM:examen de choix pour le diagnostic
et pour la surveillance post
thérapeutique
 Radiographies
standard
 IRM
 Myéloscanner
 Echographie
 scintigraphie
post opératoire
 Siège
 morphologie
 Signal
 kystes
 Localiser
la tumeur dans l’un des 3
compartiments: intramédullaire,
intradurale extramédullaire et
extradurale. +++
 Siège par rapport aux vertèbres: pôle
supérieur et pôle inférieur.
 Taille
 Forme
 Contours
 Rapport
et limites avec la moelle saine
 T1
et en T2
 Après gado
 Composante charnue
 Stigmates d’hémorragie
 calcification
 Kystes
tumoraux
 Kystes
polaires
 Syrinx
Comment compléter cet examen?
 Dominées
par l’épendymome et
l’astrocytome
 Hémangioblastome et métastases
 Retard diagnostic
 Gonflement médullaire
 Adulte
 Centrale
bien limitée et clivable
 Siège cervical
 Lombaire: forme myxopapillaire
 Composante solide prenant le GADO
 Kystes tumoraux et satellites++
 Signe de la coiffe
 Enfant
+++
 Thoracique et panmédullaire
 Mal limitée et infiltrante
 Excentrée
 Prise de contraste hétérogène
 Fréquence des kystes tumoraux
 Pronostic moins bon
 5%
des tumeurs médullaires
 Sporadique
 Maladie de Von Hippel Lindau
 Tumeurs hautement vasculaires
 Nodule mural
 Nodule solide
 Souvent structures serpigineuses
 Signe de la coiffe
Sagittale T1 GADO
Prise de contraste intense et homogène associée à un vaisseau dilaté
Part I: Spinal-cord neoplasms—intradural neoplasms
Lancet Oncol 2007; 8: 35–45
1
à 2%
 Cancer broncho-pulmonaire+++
 Médulloblastome
 Signes cliniques rapides(1 mois)
 Nodules prenant le contraste au sain d’un
œdème très important
 Traitement:
radiothérapie+corticothérapie
 70%
des tumeurs intradurales.
 Tumeurs dérivées des cellules de
shwann(shwannome et neurofibrome) et
cellules arachnoïdiennes(méningiome)
 Autres:métastases, lipome, kyste
dermoïde, tératome…
 Symptômes cliniques dominés par les
douleurs radiculaires
 Lésion intradurale:effet sur les ESA
 30%
des tumeurs intracanalaires.
 Adulte de la quarantaine
 Sporadiques ou NF1
 Scalloping ou élargissement d’un trou de
conjugaison sur les RX standard
 Extension en bissac
 Tendance à la kystisation
 Distinction difficile
Part I: Spinal-cord neoplasms—intradural neoplasms
Lancet Oncol 2007; 8: 35–45
 2°
place
 Femme de la cinquantaine
 Étage thoracique+++, postérieur
 Lésions multiples en cas de NF2
 Calcifications
 Attache durale
 Signal variable en T2
 Prise de contraste intense
 5%
des séries autopsiques.
 Drops métastases des tumeurs
cérébrales
 Par voie LCR
 Prise de contraste nodulaire ou linéaire
sur la surface médullaire.
 Sensibilité médiocre
 Recherche de nodule compressif
 1/3
des cas associé à un dysraphisme
 Thoracique bas et lombosacré
 Moelle basse attachée
 Aspect caractéristique en IRM
Origine congénitale
 La région lombo- sacrée
 Le signal kystique variable en T1 mais sans prise
de contraste
 présente de la graisse facilement identifiable en
IRM,
 le contingent kystique permet de le différentier
d’un lipome.
 Les calcifications sont mieux identifiées sur le
scanner

 Les
plus fréquentes+++.
 Épidurites métastatiques
 Hémopathies
 Envahissement canalaire d’une tumeur
nerveuse pararachidienne
 Tumeurs osseuses primitives
 Intérêt
des clichés standard
 IRM:* remplacement de la graisse
épidurale par un processus tissulaire
* Signes osseux
* localisation de la lésion
compressive



Devant un gonflement médullaire:
*myélite infectieuse ou post infectieuse
*myélite inflammatoire:SEP, sarcoïdose…
Devant des anomalies de signal médullaires:
*cavité syringomyélique
*malformation vasculaire
Lésions intracanalaires extramédullaires
*hernie discale
*kyste synovial articulaire
*abcès épidural
*hématorachis
N°1
 Urgence
 Le
pronostic dépend du stade de déficit
neurologique
 Localisation dans l’un des 3
compartiments
 Composante charnue
 Suivi post opératoire