VNI en post-extubation : intérêts et limites

VNI en post-extubation : intérêts
et limites
Berger Karine (Grenoble) et Traclet Julie (Lyon)
DESC de Réanimation Médicale
Module respiratoire –Février 2008

Alternative à l’intubation
VNI
Détresse respiratoire aiguë
hypoxique :
-OAP cardiogénique
-IRA hypoxémique des
immunodéprimés
Limitation thérapeutique
Détresse respiratoire aiguë
hypercapnique
Détresse respiratoire aiguë post-extubation
Indications de la VNI
Alternative à l’intubation
Détresse respiratoire aiguë post-extubation

Pré requis pour VNI en post-
extubation
Arguments physiologiques :
Augmentation du travail respiratoire en VS par rapport à
la VM et la VNI,
VNI :
diminution du travail respiratoire,
amélioration des échanges gazeux,
amélioration de la dyspnée,
Chez patient BPCO :
diminution du travail respiratoire en VNI vs raccord en T,
confort supérieur en VNI vs VM et raccord en T,
Vitacca, AJRCCM, 2001.

Pré requis pour VNI en post
extubation
Arguments cliniques :
Ventilation invasive : augmentation du risque de morbi-
mortalité, d’infections nosocomiales,
Difficultés de sevrage +++, parfois temps de sevrage =
40% durée VM,
VNI efficace dans DRA hypercapniques et chez patient
BPCO.

Stratégies
Alternative à l’intubation place de la VNI dans le sevrage
de la ventilation invasive (diminuer la durée d’intubation) ?
VNI comme prise en charge de la détresse respiratoire aiguë
(DRA) post-extubation (éviter la réintubation) ?
VNI en post-opératoire ?
VNI en prévention de la DRA post-extubation (éviter la
réintubation) ?